【案例分析—肝囊肿】焦某,女,56岁【主...
【案例分析—肝囊肿】
焦某,女,56岁
【主诉及病史】患者上腹部反复胀痛6年,加重伴纳减,不能平卧3个月。6年来渐感上腹部饱胀,隐痛,但进食、工作、睡眠等未受明显影响。近3个月来,上腹胀痛加重,进食不畅,并伴有嗳气、腹胀、恶心呕吐,食饮减少自己可在上腹部摸到包块,睡眠时不能平卧,体位改变时疼痛症状加剧。查体肝肋下2指、剑突下3指,质硬,可触及大小等圆形结节,触压痛。查血糖肝肾功正常,血常规:B超示:左右肝叶多发囊肿,最大囊肿直径8cm。
诊见:患者形体消瘦,面色无华,舌质淡暗,舌苔白腻,脉弦。
患者曾服过的中药处方,大多为疏肝和胃、行气止痛之剂,似与病症相符,但疗效不明显。若不改变思路,再投上则重蹈覆辙。
【诊断】癥瘕 【辩证】痰浊瘀滞 【治法】痰瘀同治
【方药】
桂枝、 丹皮、 桃仁、 半夏、生山楂、黄芪、茯苓、枳壳、赤芍、白芍、丹参、生苡仁、生甘草
口服上方7剂后 上腹胀痛明显减轻,已能平卧,解除了3 个月来不能人睡之苦,药已中病,嘱患者继续服药。
二诊:又服14剂,疼痛基本缓解。但偶有上腹饱胀,喘气,每餐可进少量 饮食。精神转佳,生活可自理。B超复查:肝最大囊肿已缩小至6cm,患者及家属喜形于 色,信心增强,要求继续中药治疗
三诊:又以上方出入,服药3个月,患者体质增强。进食基本恢复正常。上腹部无饱胀及疼痛,体位随意改变无痛感。体检:肝脏肋下未触及,剑突下2 指,质硬,可触数个小结节,无触痛。再服上方1个半月,B超复查:囊肿最大直径0.8~0.9cm症状全部消失,壮如常人。
【方解】
本案发病的关键是囊肿增大,内积痰浊,因此借《金匮要略》桂枝茯苓丸治疗癥瘕的经验,结合病症,涤痰化瘀。方中桂枝茯苓丸活血化瘀,缓癥消积。配半夏、枳壳、生苡仁健脾化痰;生山楂开胃进食并能化瘀;丹参养血活血,黄芪补中益气,增强涤痰化瘀之功。诸药合用,痰瘀同治,从而改善了气血阻滞、痰湿凝结状态,使囊肿缩小,诸症得以缓解。