14.学习沈绍功教授临床经验40种巧治笔记
一.老年感冒 老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五:
1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧;恶寒重，发热轻;咳嗽痰沫;头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数;恶寒轻，发热重;咳痰稠粘;咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散;风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。
2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。
3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁;利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。
4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。
5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。
第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢,因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗,四个指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗,见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗,别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗,哎呀～我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问:“沈老师，风寒、风热怎么鉴别,”哎呀～给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢,从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散;心凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透邪。淫呀，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。
在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周
总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢,爱好什么,忌讳什么,都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀～立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀～当年老先生可能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说:“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大失所望，说:“沈大夫就这么简单～钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了,”那我说:“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”本来钱老就没办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了～
这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的关键要扶正，但扶正这五个药(人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术)里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没有好处了，这老年感冒呀，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院急诊科的时候，给你讲了:很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉;辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药:“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和车前草;“清解和剂”也是四个药:菊花桑白皮、连翘和冬瓜皮，固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液，打针抗菌素;抽到中医组就分清风寒还是风热，全部用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人40度、41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作，治疗周期长，而中药组退烧慢一点，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以它治疗的疗程比西药组短;西药还有明显的副作用，因为输液呀，中药组口服，没有副作用;当然西药组贵，中药组便宜。
冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说:“沈老师呀，是不是辨证不对呀,”哎呀～这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗,弄不好有副作用了，体温很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗,我马上就琢磨，又搞了个“清暑合剂 ”也四个药:青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害,由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础，不辨症，影响疗效。
化湿(厚朴、法夏、石菖蒲)，清热(黄连、栀子、豆豉、芦根)。
4.湿热蕴毒证-苔黄腻，脉滑数，发热口渴，胸腹痞胀，肢倦身黄，咽肿尿赤。
化湿解毒-甘露消毒丹
化湿(藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈)，解毒(黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷)。
5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语。
清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤
清热(栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子)，豁痰(石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁)，开窍(玉枢丹)，热重(至宝丹)，湿重(苏合香丸)。
6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利
淡渗分利-茯苓皮汤
渗湿(茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁)，清热(竹叶、通草)。
7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑数，热盛阳明(胃)兼见湿蕴太阴(脾)，状热烦渴，身重脘闷。
清气化湿-苍术白虎汤
清气(生石膏、知母)、化湿(苍术、生苡仁)。
湿温有3个变证宜妥善处置，以防生变:
1.化燥便血-舌质红绛，便色鲜红，灼热烦躁，急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。
2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细，面白肢冷，便血不止，急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血，温脾阳(附片、白术、伏龙肝)，养血(生地、阿胶)，清余热(黄芩)。
3.湿盛阳微-苔白质胖，脉象沉细，形寒心悸，面浮肢肿，小便不利，急宜温阳利湿，投真武汤，温阳(制附片、生姜)，健脾利湿(白术、云苓)，敛阳(白芍)。
湿温4个治要:
1.三法化湿-宣透化湿，湿从汗解;畅中燥湿，湿从燥解;淡渗利湿，湿从尿解。