四圣弘医：解析桂枝汤
源自：公众号：四圣弘医
桂枝汤在《伤寒论》中原意是治太阳中风：太阳中风，“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
人体依靠呼吸、合理的饮食、摄入水、遵守自然规律，五脏六腑良好的运作下形成有形的营血和无形的卫气两种能量，有形的阴血和无形的阳气按照自然规律运行在身体的五脏六腑和体表。循行在人体表面上看不见的能量，起着保护人体与外界“隔离缓冲”的“气”称作“卫气”，流动在人体体表脉管和毛细血管中滋养人体的有形的津液和血液称作“营气”。当人体体表的卫气不够充足时，外界的风邪很容易入侵到皮肤令人体的毛孔“洞开”，人体毛孔开合失调“洞开”后，体内的阳气带动人体的津液外出流汗，过量流汗会进一步损失人体的津液和阳气。所以就出出现“阳气浮、阴血损失虚弱”的现象。人体的肺主管皮毛，肺的脏器、经络和皮肤毛孔一起构成了人体的“呼吸和通风”系统，属于太阳系统重要组成部分，肺的呼吸功能除了保障将空气和能量流经身体向身体提供氧气，呼吸功能还确保了人体能量单元从内到外的宣发机制，肺的宣发和呼吸作用确保了人体的皮肤毛孔“开合自如”，风邪入侵后会破坏人体毛孔的正常开合，肺连着人体的鼻子和皮肤，所以会出现“鼻鸣”和怕风的感觉，肺的“开合”作用连接自然界，开合失调后会导致气机不能正常肃降产生“干呕”的感觉，这种情况采用桂枝汤来对治。
桂枝汤的组方为桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。我们仔细分析一下这五种药。
1. 桂枝：《神农本草经》曰：牡桂，味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
桂枝，主要产生于我国的广西和广东，为桂树的嫩尖，桂枝的气味闻起来是辛温发散向外的，所以桂枝具有从内向外宣发的特点，这个特点决定了桂枝具有温暖发散、祛湿，温暖疏通血脉和关节，可以调动体内的元气和津液向体表和四肢扩散的特点。当人体津血的宣发和流动机制出现异常时，巧妙的使用桂枝可以疏通血脉，将体内的津血带动到体表可加强体表系统的津血的供应和循环，加强津血对表系统的滋养，同时加强体表的防御能力。但从另外一个方面讲，桂枝是消耗人体津血的，如果体内的元气和津液不足时，错误的使用桂枝则会导致将人体的元气和津血透支，造成不良的后果。
桂枝汤的“君药”是桂枝，其目的是依靠桂枝辛温发散的特点将体内的元气和津液调动到体表去驱赶风邪，同时达到滋养体表和提高体表防卫能力的目的。
2. 芍药：《神农本草经》曰：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气，生川谷及丘陵。
芍药，即我们通常所见的芍药花的根茎，芍药的味道是酸苦的，因此具有收敛的作用，与桂枝宣发“外冲”的力量相反，芍药的特点更偏向于内收，这个特点决定了芍药主要是用来“蓄积”和“收藏”能量的，芍药的内收作用属“阴”，可以起到滋润和养阴的效果，芍药内收的作用可以让体表的津液回到五脏六腑中来，因此有滋养五脏六腑的作用，“收敛”的过程也可以疏通人体血脉中的阻滞和“血痹”。
芍药与桂枝合用，通过“向外宣发”和“向内回收”的作用组合，可疏通人体的津血向外扩散和“回流”的通道，加强人体津血在身体的循环和流动，加强体表的津血的滋养和强化体表系统的功能。
3. 炙甘草：《神农本草经》曰：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。
炙甘草的味道是甜的，从生活经验中我们可以发现，甜的味道具有吸收水分，滋补津液的特点，同时甜味中含有的糖分也是营养物质，可以增长力气和生长肌肉。
毒性的物质的特点往往是峻猛的，因此炙甘草甘缓的特点有解毒的功效。
炙甘草的这两个特点可以起到滋补人体津液、补充能量和调理肠胃的的作用。
人体的肠胃纳受谷物，消化水谷后，靠心肺的动力输出无形的卫气，卫气温暖和滋养人体的肌肉关节，从内向外宣发正气保持毛孔的开合。人体中的营气来源于吸收消化食物变化为津血，得了太阳中风的症状通常与肠胃功能不强有关系。炙甘草配合桂枝和芍药，可起到强化肠胃，滋补人体津液和补充营养，为营血化生提供来源。
4. 生姜：《神农本草经》曰：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。
生姜的味道是辛辣温热的，生活经验告诉我们生姜有发汗散寒的作用，生姜的这个特点具有驱散寒邪和鼓舞正气的作用，出汗可加强人体的新陈代谢，将多余的水液通过出汗排出人体，因此生姜有祛水祛湿的功效。生姜温热的作用可加强肠胃的运动和循环，因此生姜还具有强健肠胃和消食的作用。生姜与桂枝、芍药、炙甘草组合使用可强肠胃的运动和加强人体的气血向体表运动。
5. 大枣：《神农本草经》曰：味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。
大枣的味道是甜的，其甘缓滋补的特点和炙甘草有相似的地方，但大枣的滋补作用更强，保留水分和滋补津液的特点更明显，而且大枣有典型的补益津血的效果。人体的“精神”由气血化生，因此，大枣有安神的作用。
实际上，从更严格的角度来看，任何的中药并不具备直接的滋补效果，所谓的造血，实际上是给身体创造一个造血的环境而已。
桂枝汤的五味药中，桂枝作为君药，其辛温发散的作用向外负责将人体津血向体表调动，芍药酸味内收，对桂枝生发的力量做补充，两者组合可以疏通血脉，加强循环炙甘草调理肠胃，加强营血的供应，生姜发散确保津血向更末端分支的静脉毛孔扩散，大枣可以补益津血，还可以固持住肠胃的水分并且滋养津血，不至于因为药性过于发散而导致肠胃虚弱。
通过以上的分析我们可以了解到，桂枝汤总体的作用是从内向外发散的，可强化人体表系统的功能和滋养血脉，加强人体的血液循环和新陈代谢，在这个过程中对人体肠胃有修复和补益作用。但是如果元气太虚，桂枝汤则不能使用，其发散的作用会导致气血向体表扩散而造成内部五脏六腑虚弱。
弄清楚了桂枝汤的机理，就可以举一反三的加减、化裁使用桂枝汤。仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中有很多的组方是从桂枝汤的原理演化出来的：
1、 桂枝汤加附子。附子是一味辛温的药，在桂枝汤中加附子相当于“加强版”的桂枝汤，借助桂枝汤发散的作用将附子温热的力量带到身体的脉络和体表系统，可用来祛除肌肉骨骼中的寒邪，广泛的使用在因寒邪、风湿导致的骨骼、肌肉酸痛等症状。
2、 桂枝汤去芍药。芍药的力量是酸敛回收的，当体内宣发的力量严重不足时，出现了脉促胸满的时候，去掉酸敛回收的芍药。如果还有畏冷怕寒的情况，就再加附子加强宣发的力量。
3、 桂枝汤加葛根。人体背部主要是足太阳膀胱经经过的地方，足太阳膀胱经是水液在体表流通的通道，寒邪入侵背部很容易导致水液凝结在膀胱经中令人感到“项背强几几”的感觉。葛根的作用是可以“解肌”，将肌肉中的水分调动出来，桂枝汤的发散力量可以加强从内向外的能量宣发，滋养皮肤，可以将葛根的力量带到皮肤表面。解除背部强硬的感觉。
4、 桂枝新加汤。在桂枝汤的基础上加芍药、生姜各一两、人参三两。桂枝汤的作用具有发散和滋养人体表系统津液的作用，在桂枝汤的基础上加重芍药可将桂枝汤的作用范围向内回收，人参具有补气益津的作用，可加强对身体肌肉血脉的滋养，可广泛用来治疗身体因津血匮乏的肌肉疼痛。推而广之，而广泛用来治疗皮肤干燥、银屑病、白癜风等多种因肌肤营血不足的疾病。
5、 小建中汤。在桂枝汤的基础上增加一倍芍药的量，就可以将桂枝汤发散到体表的作用力量回收到肠胃，依靠桂枝和芍药的组合力量疏通肠胃被郁结的血脉，调和阴阳，同时用生姜、炙甘草、大枣来滋养肠胃。
6、 桂枝汤加天花粉。天花粉具有较强的生津的效果，而且具有消肿排脓的效果。《神农本草经》说，“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”人体如果发汗和津液流失过多会导致所谓的“身体强，几几然”，即“痉病”，主要的原因是脉络津血损伤过多不能滋润身体。这时借用桂枝汤宣发发散和滋养经脉的力量将天花粉“带到”身体的脉络当中，起到滋润身体和滋养营血的目的。
7、 桂枝汤加龙骨和牡蛎。如果使用了较强悍的治疗方式，譬如过多的发汗、艾灸、惊吓导致阳气受损，心脏由内向外宣发的力量受损。用龙骨和牡蛎来震慑心神，用桂枝汤宣发的力量来恢复心脏向外宣发的力量。
人体的体表系统是人体阳气作用范围最大，阳气宣发到最外层和阳气最充足的系统，表系统的呼吸宣发作用对人体的气机升降起着主导作用，如果身体正气不足，人体的元气不能充分宣发到表系统，太阳表系统“开阖失调”，则人体很容易气机“憋住”而升降不利，出现失眠、焦虑、嗝逆等多种症状。人体的“表里”是相互影响的系统，桂枝汤的机理，可举一反三的拓展到表系统宣发不足导致的很多疾病。