当痛风遇到糖尿病，药物治疗要相互关照，饮食调理要限制热量

“刘医生，我尿酸高，血糖高，是先降尿酸还是先降血糖呢？”

“刘医生，痛风和糖尿病没有什么关系吧？”

在刘医生诊室，常常有不少前来就诊的患者会产生这样类似的疑问，高尿酸血症和糖尿病之间有关吗？

如果我们单从数据上看，痛风患者患糖尿病的发生率在20%~30%，明显高于非痛风患者；血糖异常的人群中痛风的总体患病率为15%左右：其中患1型糖尿病的痛风患者占1.2%，患2型糖尿病的痛风患者有14%，患空腹血糖调节受损、IFT及糖耐量低减IGT的痛风患者约为14%。

高尿酸血症及痛风与糖尿病之间可以说是“患难之交”，痛风合并糖尿病的病人也并不少，这是为什么呢？

高尿酸血症常常与糖尿病相互依存

痛风合并糖尿病的主要因素是饮食，其次是胰岛素抵抗

其实痛风患者容易血糖高，主要还是饮食问题导致的。随着生活水平的提高，我们的饮食结构不太健康，常常是高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入量增加，营养和热量增加的同时体力活动却明显减少。由此导致尿酸生成量增多，但是尿酸排泄量却没有增加，而葡萄糖的利用率也没有相应的增加，导致痛风及糖尿病的发病率增加。

01|为何痛风容易合并糖尿病

如果血尿酸水平过高，那么尿酸盐就会析出并且沉积下来，尿酸盐沉积在关节，就会导致痛风性关节炎；尿酸盐沉积在肾脏，就会导致痛风性肾病和尿酸性肾结石；尿酸盐沉积在血管，就会导致动脉粥样硬化；尿酸盐沉积在胰岛，就会导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少。

尿酸盐沉积在外周组织、肌肉组织和胰岛细胞上，就会让靶细胞对胰岛素的敏感度降低，导致诱发和加重胰岛素抵抗，从而引发糖代谢异常，最终导致糖尿病出现。研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病发病的相对危险度增加65%。

正因为此，我们在治疗糖尿病时，也需要积极控制血尿酸水平，这不仅有利于保护胰岛素功能、改善胰岛素抵抗、延缓糖尿病肾病的进展、降低糖尿病肾病的风险等。

痛风是一种由过量尿酸积聚引起的疾病

02|为何糖尿病也容易患痛风

糖尿病患者中，常常出现肾脏尿酸排泄功能异常的情况。尤其是2型糖尿病患者，肾脏也会遭到破坏，肾糖阈值下降，肾小管对葡萄糖的重吸收减少，对尿酸的重吸收增加，尿酸排泄下降，从而导致血尿酸水平升高。

另外一方面，糖尿病患者中多伴有肥胖、胰岛素抵抗、高血压等，这些因素都是痛风的常见诱发因素。尤其是肥胖，肥胖不仅能引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，也能促进肝尿酸的合成，还可以抑制肾尿酸的排泄，从而导致血尿酸水平明显升高。

所以，在临床上，痛风患者除了要规范用药降尿酸，也要同时控制血糖、血压、血脂和肥胖，尤其要注意肾脏功能的下降问题。

糖尿病是一种影响机体对葡萄糖利用的疾病

痛风合并糖尿病的治疗，合理选择降糖药物和降尿酸药物

痛风合并糖尿病的临床表现，常常是会出现乏力、多饮、多食、多尿、低比重尿、体重减轻等；在餐后常常会出现心慌、手颤、饥饿、多汗、心率增快等；急性痛风发作常常表现急骤，多数患者发病前无先兆症状，发作时常常出现关节剧痛的情况。

对于痛风合并糖尿病的检查，主要包括血尿酸、血肌酐、尿pH值、肾脏彩超、下肢动脉彩超、尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白、肝功能、血脂、血压等指标的裱花，不仅关注疾病本身，还要关注其血管并发症。

某痛风合并糖尿病患者控制血糖的治疗方案与每日葡萄糖总结

那么，在药物治疗上，虽然目前常用的降尿酸药物不直接参与或影响糖代谢，但是对于血糖的影响不大；但是部分降尿酸药物要注意其适应症；而在降糖药物的选择上尽量选择兼具降尿酸作用的药物。

01|痛风合并糖尿病如何选择降尿酸药物

痛风合并糖尿病患者，在痛风急性期可以采用秋水仙碱、非甾体抗炎药来消炎止痛，但是建议从小剂量开始用药；不建议使用糖皮质激素类药物，因为该类药物有升高血糖的特点，而且痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状容易复发。

而在降尿酸药物的使用上，可以使用别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等药物，根据病情来抑制尿酸生成或促进尿酸排泄。通常来说，糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量应用别嘌醇；而非布司他对于轻中度肾功能损伤患者不必调整剂量；使用苯溴马隆时注意碱化尿液，但对于肾功能损害严重的患者不适宜，以免增加肾脏负荷。

对于糖尿病合并痛风石的治疗，如果痛风石较软、生成时间较短、且直径小于1.5厘米，那么内科非手术治疗长期坚持可以溶解痛风石；一般要求控制空腹血糖3.9~7mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。对于需要手术的患者，术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后24小时血糖控制在10mmol/L。如果血糖控制不佳，可能导致败血症、伤口不愈合或延迟愈合等；考虑术后胰岛素用量较大，应密切注意其反应，避免低血糖发生。

痛风降尿酸治疗常用药物

02|痛风合并糖尿病如何选择降糖药物

降糖药物对血尿酸的影响较大，比如糖尿病患者常用的药物胰岛素，胰岛素可以促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，所以痛风合并糖尿病患者应该慎用胰岛素治疗。

目前常用的临床降糖药物包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素促泌剂等，这其中如果没有禁忌症，首选胰岛素增敏药、SGLT-2抑制剂及双胍类药物，次选α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂，尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。如果必须使用胰岛素促泌剂，可以选择格列美脲；如果必须使用胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制剂联合使用。

这里必须提出二甲双胍，一般来说二甲双胍可以改善肾功能、促进血尿酸代谢；而同时二甲双胍可以升高血乳酸水平，而乳酸又能与尿酸形成竞争性排泄。如果痛风合并糖尿病，因为二甲双胍是常用治疗药物，该使用的时候还是要使用；而高尿酸血症合并糖尿病，还是尽量选择对尿酸没有影响的药物。

糖尿病常用治疗药物

痛风与糖尿病都与生活方式相关，尿酸高且血糖高如何预防？

痛风与糖尿病，在人们的印象中常常被称为“富贵病”，与我们的饮食结构不合理、营养比例失衡、摄入食物能量过高、富含嘌呤食物摄入过多、含糖类食物摄入过多有密切关系。

如果现在您只是尿酸高且血糖高，那么在饮食上就要多注意：限制总热量，让糖类、蛋白质、脂肪的摄入合理，糖类占总热量的55%~65%，蛋白质为0.8~1.0g/(kg·d)，脂肪占总热量的20%~25%；尤其是要预防肥胖的发生。

痛风与糖尿病患者都要注意体重

如果您现在尿酸高且血糖异常，那么建议在没有出现痛风及糖尿病前，在饮食上做到如下五点：

• 01|限制糖类的摄入：糖类摄入过多，容易导致与尿酸相互竞争排出，减少尿酸的排出。建议主食以粗粮和细粮搭配，避免摄入碳酸饮料、奶茶、功能饮料、果汁饮料等含糖量高的饮料，避免摄入无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、杨梅、石榴、猕猴桃等含糖量高的水果；避免过量摄入饼干、蛋糕、绿豆糕、麻薯等含糖量高的糕点。

痛风合并糖尿病患者要限制糖类的摄入

• 02|限制蛋白质和脂肪的摄入：高蛋白饮食和高脂肪饮食可以导致外源性嘌呤生成增加，从而让尿酸生成增加。痛风合并糖尿病的患者可以适量饮用低脂或脱脂牛奶、食用鸡蛋等来补充蛋白质和氨基酸；烹调用油不建议食用动物油脂，而适量使用植物油脂；可适量食用动物肉类如畜肉、淡水鱼肉和禽肉，但建议是去皮瘦肉；可以适量食用猪血、海蜇等含嘌呤较少但具有营养价值的食物。

痛风合并糖尿病患者可以适量摄入瘦肉

• 03|戒烟戒酒：对于痛风合并糖尿病的患者要戒烟和戒酒，尤其是对于白酒、啤酒、红酒和黄酒，能够尽量不饮用，就不要饮用；如果遇到必须饮酒的场合，可以饮用红酒50ml以下；但是如果服用相关药物，还是建议不要饮酒。

建议大家戒烟戒酒

• 04|多吃蔬菜和水果：油菜、白菜、卷心菜、茄子等蔬菜富含维生素C、水分也较低，适合痛风患者食用；樱桃、草莓青梅、青瓜、西瓜、椰子等果糖含量较低，但是也应该在血糖控制良好的情况下食用；可以适当摄入燕麦、全麦面包等富含膳食纤维的食物。

• 05|注意饮水：痛风合并糖尿病患者要多饮水，日饮水量应该不少于2000ml，对于痛风急性期的患者要达到3000ml以上；但是合并糖尿病的患者要尽量避免餐时饮水；如果肾脏受损，要根据肾功能情况合理饮水。