异功散治小儿厌食症配方、医案

小儿厌食症

【原方配方组成】人参(切，去顶)、茯苓(去皮)、白术、陈皮(锉)、甘草各等份。

【用法】上药研为细末。每服6克，用水150毫升，加生姜5片、大枣2个，同煎至100毫升，空腹时温服。

厌食，是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病症。厌食是儿科常见病之一，城市儿童发病率较高，各年龄儿童皆可发病，尤以1~6岁小儿多见。其发生无明显季节差异，但因夏季暑湿当令，易于困遏脾气，使症状加重。本病由脾运胃纳失职所致，一般预后良好，但因长期不愈者会使气血生化乏源，易于感受外邪，合并血虚证，或日渐消瘦，转化为疳病。现代对小儿厌食的研究范围广泛，江育仁提出“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”。厌食的试验研究也较多，如厌食患儿尿D-木糖排泄率及尿淀粉酶均较正常儿童显著降低； 淋巴细胞AN AE标记， T淋巴细胞减低； 测定头发锌、铁、锰、镁等微量元素均较正常低下，经治疗后趋于正常。近10余年来以多种疗法治疗小儿厌食有许多总结报道，这些研究成果增加了厌食的治疗手段，提高了疗效。

小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多种原因均可影响脾胃的正常纳运功能，产生厌食。较常见原因有：饮食不节，喂养不当，家长或保育人员缺乏喂养知识，乱投以肥甘厚味，如过食糖类、煎炸、粘腻、炒香食物，或滥服滋补药品，损伤脾气。或因乳儿期未按期添加辅食，断乳后不能适应普通饮食，或小儿生活无规

律，进食不按时，贪食零食，饮食偏嗜，饥饱无度，均可导致脾胃损伤，产生厌食；多病久病，损伤脾胃，小儿患泄泻、肺炎喘嗽、肝炎等病，或伤及脾气，或耗损胃阴，病后未能及时调理，脾运胃纳失健，可致长期厌食；先天不足，后天失调，先天不足的患儿脾胃薄弱，往往出生之初不欲吮乳，若后天又失于精心护养，脾胃虚怯，则食欲难以增进；情绪变化，思虑伤脾。小儿神气怯弱，易受惊恐，或变换环境，或家长对其要求过高，望子成龙，多加限制，或家长对小儿娇养顺从，小儿稍有不遂就哭闹不止，或保育人员管教过严，均可使其情志抑郁，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，形成厌食。

小儿厌食病变脏腑在脾胃，病机关键为脾失健运。临床辨证须详细询问病史，治疗原则以和为贵，以运为健，开胃运脾为基本法则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃复健，则胃纳自开。

(1)根据《中西医结合杂志》，1997，(12)：1226，王虎岗报道：应用加味异功散治疗小儿厌食症20例，显效(治疗前和4周疗程结束之后，以袖珍计算机对治疗的每例患儿进行饮食营养测定各1次，比较治疗前后的饮食热量摄人量。食欲明显改善，饮食摄人量的热量增加30%以上)11例；有效6例；无效(食欲改善，饮食热量摄入量增加不足20%者)3例。总有效率在90%以上。处方：加味异功散：党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、草豆蔻、麦芽、神曲组成，每味剂量根据年龄大小波动于6~8克，每日1剂，水煎服，4周为1个疗程。

(2)根据《江西中医药》，2001，12(32)：43，郭玉明等报道：应用异功散加味治疗小儿厌食症368例，痊愈(食欲与食量均恢复到正常水平)295例；显效(食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4)40例；有效(食欲有改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4)16例；无效(食欲、食量均无改

善)8例。总有效率为97.8%。处方：党参15克，茯苓12克，白术12克，陈皮10克，使君子10克，槟榔10克，川楝子10克，山楂18克，麦芽18克，谷芽18克，甘草3克。加减：厌食甚者，加鸡内金、山药；腹痛者，加白芍、香附；腹泻甚者，加肉豆蔻、诃子；面黄肌瘦者，加黄芪、黄精；夜啼者，加生龙齿、白芍；烦躁不安者，加莲子心、麦冬。每日1剂，水煎，分2次服。同时配用自拟的四神食疗方：芡实15克，茯苓15克，山药15克，莲子肉15克，咸橄榄1粒，猪小肚(即猪膀胱)1个或猪瘦肉适量(注意不可放食盐人汤)炖服，2~3天1次。(3)根据《镇江医学院学报》，1997，7(4)：498，姚广智报道：应用加味异功散治疗小儿厌食症45例。显效(食欲明显改善，热量摄人量增加30%以上)30例；有效(热量摄人量增加20%以上)11例；无效4例，总有效率91.2%。处方：党参10~20克，炒白术6~10克，陈皮2~3克，山药6~12克，炙鸡内金5~6克，乌梅3~5克，茯苓6~10克，甘草2.5~3克。水煎服，每日1剂。