乳房切除立即乳房重建的乳腺癌女性 担心化疗捣乱？担心多余了
乳腺癌带给女性的不仅仅是病痛的折磨，还有乳房切除后身体的缺失所带来的心理创伤和对生活质量的影响，乳房重建给这类患者带来福音。然而，接受乳房重建手术不可避免要接受化疗，很多患者以及医生担心化疗对乳房重建结果不利。2021年9月，美国学者发表在《JAMA Surg》的一项研究，则发现这种担心或是多余的。
随着时间的推移，每8名女性中就有1人一生中被诊断出乳腺癌，因乳腺癌而接受乳房切除术的女性人数不断增加，乳房重建手术的数量也相应增加。在乳房切除术时立即进行乳房重建，已越来越普遍，部分原因是身体形象、社会心理健康和生活质量方面的好处。
许多接受乳房切除术的女性同时也接受放疗和/或化疗。放疗对乳房重建有不良影响，已充分证明。乳房重建术后放疗与并发症发生率较高和患者满意度较低相关。这些影响在以植入为基础的手术中尤其明显。相比之下，评估化疗对乳房重建结局影响的研究，结果褒贬不一。
虽然一些研究报道新辅助化疗增加了重建并发症的风险，但其他研究却报道很少或没有影响。以往的研究有方法学的局限性，包括回顾性设计、小型研究、单中心，以及对潜在混杂变量缺乏控制。此外，没有大型研究评估化疗对患者报告结局（PROs）的影响。因此，医生只能通过有限的信息来讨论化疗对患者乳房重建结局的影响。
乳房切除术后重建在发展，乳腺癌的化疗方案也在不断完善。传统上，化疗是在乳房切除术后进行，乳房重建会延迟到化疗完成后才要进行。最近，重建和化疗的时机都发生了变化。当前，大多数患者会立即进行乳房重建，而化疗可能在乳房切除术（辅助治疗）之前或之后进行，这取决于诊断时的疾病所处阶段和其他因素。总体来说，化疗可以改善无病生存期，生存率约为85%。
乳房切除术、重建术和化疗，常常在几周或几个月内相继进行，了解这些联合疗法对并发症和患者预后的影响，外科医生和患者都将受益。
发表在《JAMA Surg》的这项多中心前瞻性队列研究，评估了新辅助和辅助化疗与立即乳房重建并发症和患者报告结局的相关性。
乳房切除术重建结局联盟研究是一项队列研究，对2012年1月1日至2017年12月31日在11个中心接受即刻植入或自体重建的患者，前瞻性评估了患者报告的结局，回顾性评估了并发症。
18岁或以上女性在乳房切除术后立即接受重建，并随访2年。排除了预防性乳房切除术、延期重建、联合定时重建、混合重建、背阔肌、臀上动脉穿支或臀下动脉穿支皮瓣、新辅助化疗和辅助化疗等患者。2018年5月1日至6月30日分析数据。
使用BREAST-Q问卷（一种经过验证的、疾病特异性患者报告结局测量方法）评估并发症和患者报告结局（对乳房和身体、心理和性生活的满意度）。
共有1881名女性纳入到分析中（平均[SD]年龄49.9[9.9]岁）。其中1373例（73.0%）接受了植入治疗；508例（27.0%）接受了自体重建；200例（10.6%）接受了新辅助化疗；668例（35.5%）接受了辅助化疗；1013例（53.9%）未接受化疗。
未接受化疗患者明显年龄更大（平均[SD]年龄，51.6[9.4]岁；P＜0.001），化疗患者接受放疗的可能性更大（200例新辅助化疗患者中有108例[54.0%]，668例辅助化疗患者中有321例[48.1%]；P＜0.001）。
在接受植入重建的队列中，任何并发症的发生率均存在显著差异，辅助化疗（490例中有153例[31.2%]）和新辅助化疗（153例中有44人[28.8%]）的发生率高于未化疗患者（730例中有176例[24.1%]；P =0 .02）。在多变量分析中，这些差异无统计学意义。
对于自体重建，并发症无明显差异。在植入队列中，在控制临床协变量的情况下，除了辅助化疗组性生活满意度评分明显较低（β，-4.97 [95% CI，-8.68～-1.27]；P = 0.009）外，各化疗组的BREAST-Q亚量表没有显著差异。
因此，在这一队列研究中，新辅助化疗和辅助化疗与植入或自体重建患者发生并发症的可能性无关，化疗与患者重建满意度或社会心理健康无关。在化疗的情况下，这些信息可以帮助患者和临床医生进行乳房重建的决策。
许多被诊断乳腺癌的女性需要化疗，其中许多女性希望进行乳房再造，众所周知，这对社会心理有好处。
在本研究中，研究人员前瞻性地评估了新辅助和辅助化疗与患者报告的结局的关系。除了1个个例，该研究发现，新辅助或辅助化疗与植入或自体重建女性患者报告的结局均无关。
在接受植入性重建的患者中，与未接受化疗相比，辅助化疗患者2年内的性生活满意度显著降低。相比之下，接受自体重建的患者中，化疗的女性并没有报告性生活满意度明显下降。可能导致植入组女性性生活满意度降低的因素包括激素治疗的差异、重建完成的时间安排以及额外手术的需要。
辅助化疗对乳房重建术有不同影响，人们推测有以下几点原因：
（1）与自体移植技术不同，大多数植入物重建包括一系列的组织扩张，增加了伤口张力，可能增加了伤口并发症的机会；
（2）扩张器+种植体重建，需要二次手术才能更换为永久种植体。虽然这种转换通常在辅助化疗后进行，但化疗的残留效应可能会对伤口愈合产生不利影响，或增加感染风险。
另外，本研究表明，无论是新辅助化疗还是辅助化疗，都与植入型或自体乳房重建患者发生并发症的可能性无关。最终，化疗与患者对重建的满意度或随后的社会心理健康无关。这些信息可以帮助患者和临床医生对化疗中乳房重建做出明智的决定
（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
JAMA Surg. 2021 Sep 1;156(9):847-855.
Association of Clinical Complications of Chemotherapy and Patient-Reported Outcomes After Immediate Breast Reconstruction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34160601/