沙盘游戏在特殊儿童教育方面应用的研究综述
沙盘游戏在特殊儿童教育方面应用的研究综述
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王鑫、王曙光、黄乃青
东莞市康复实验学校
摘要：本研究综述整合了近年来沙盘游戏这一治疗技术应用在特殊儿童身上的大量实践文献,对有关沙盘游戏在自闭症方面、智障方面、脑瘫方面应用的研究资料进行系统总结和分析。尽可能的汇总了沙盘游戏在特殊儿童教育方面的成效，充分肯定了沙盘游戏对特殊儿童的身心发展有着积极的作用。
关键词 沙盘游戏；自闭症儿童；智障儿童；脑瘫儿童;综述
沙盘游戏自20世界90年代末传入中国以来，在十多年间得到了国内心理学界的广泛应用和求证，逐渐成为国内重要的心理咨询技术之一。其治疗范围十分广泛，效果也十分显著，在各年龄层段的施用，在各阶层的施用，在各群体及个体上的的施用都得到了很好的验证。本文献综述在查阅历年来沙盘游戏发展的成果及问题研究的基础上，总结沙盘游戏疗法在特殊儿童教育上的应用状况，主要针对智力障碍儿童中的应用、自闭症儿童中的应用和脑瘫儿童方面的应用。由于历年来沙盘游戏治疗的文献综述已经很多，因此本综述将不再赘述沙盘游戏在其他领域的应用。
一、文献的基本情况
本研究综述参考了历年来其他学者在沙盘游戏疗法方面的文献综述，如西南大学李芳芳、杨柳的文献综述，闽南范大学王慧、李春苗的文献综述等，深刻学习继承和发扬前辈们对沙盘游戏疗法的热忱和认可，致力在学习的道路上让沙盘游戏疗法发展更系统有效，也致力于让更多的学者看到关于沙盘游戏疗法在更多领域的成果经验，因而做了该篇文献综述。
本文献综述主要针对特殊教育中比重较大的部分群体：自闭症儿童、智力障碍儿童和脑瘫儿童。利用万方数据库和维普数据库共搜索到应用在这几板块的文献分别有26篇、5篇、29篇，其中大部分文献均为个案研究，少量的研究综述。纵观1025篇沙盘游戏相关论文，沙盘游戏应用在特殊儿童领域的研究亟待实践并迫切的需要更多的总结报告。因此，笔者作该篇综述，希望同各位同仁相互学习、共同实践。
二、内涵及发展历程
1、沙盘游戏
沙盘游戏是一种以荣格心理学原理为基础，由卡尔夫发展创立的心理治疗方法。荣格的分析心理学、洛温菲尔德的“游戏王国技术”、中国文化与哲学，是卡尔夫创立沙盘游戏疗法的三大基础。其主要是运用意象进行治疗的创造形式，也就是治疗师与求助者在自由与保护的空间中，把沙子、水和沙具运用于意象的创建。其中包含了沙盘游戏者心灵深处的意识和无意识之间的持续性对话，以此激发的治愈过程和人格发展。沙盘游戏的过程即治疗过程，现阶段下的沙盘游戏主要用于心理治疗、心理教育和诊断【1】。
卡尔夫沙盘游戏的启蒙是威尔斯的“地板游戏”和洛温菲尔德的“游戏王国技术”。沙盘游戏疗法传人我国后，一些研究者致力于证实沙盘游戏疗法的实用性，他们运用临床个案法对沙盘游戏疗法的基本内容和假设进行了验证，发现不同病症(酒精依赖、神经症、抑郁症、智力障碍、狂躁症和精神分裂等)的沙盘呈现出不同的特点，一定程度证实了沙盘游戏应用 于临床心理诊断评估的有效性。众多临床个案支持了沙盘游戏的治疗效果 ，发现沙盘游戏的非语言性和象征性特点非常适用于“语言障碍”、“智力障碍”、“自闭症”和具有“孤独倾向”的特殊人群【2】。它内涵丰富且在心理治疗方面举足轻重，沙盘游戏的对象在不断的扩展，由儿童发展到学生、大学生、成人心理治疗中，它广泛的应用到医院、学校、福利院、社区等，也被应用在各年龄段不同问题发生的个体或者群体里，对心灵的治愈、情感的抒发、情绪的发泄、问题的排解、问题行为的改善等都富有成效。广大的沙游学者也在不断的验证沙盘游戏的实际效果并不断突破，从个体到团体，从普通到特殊，从个人发展到健康关系（包括婚姻、家庭、团队等），沙盘的应用可以说是雪中送炭、锦上添花。
2、特殊儿童教育
特殊儿童教育有广义和狭义之分，广义的特殊儿童教育指对身心障碍和资赋优异儿童的教育，狭义的特殊儿童教育指对身心障碍的儿童进行教育。本文献仅针对狭义的特殊儿童教育，且只针对沙盘游戏在自闭症儿童、脑瘫儿童、智障儿童教育中的应用进行研究。在我国，特殊儿童教育作为整个教育的重要组成部分，其主要目标是发展潜能、补偿缺陷，必须要针对特殊儿童的独特需要制定适应其发展的教育教学目标。对特殊儿童进行积极的早期教育及早期综合干预，可以减轻残障程度，防止残障儿童二次致残的发生，最大限度地补偿与矫正缺陷，开发特殊儿童的潜能。
发展特殊儿童教育即深刻贯彻落实特殊教育政策决策的重要表现之一，近十年来，中国立足特殊教育的人本价值与民生价值定位通过了不少确保残疾人教育的草案，更加全面的保障了残疾人受教育的权利。儿童作为干预阶段中的黄金时期，其干预及教育效果可以说事半功倍、效果明显。
如何抓住特殊儿童教育呢？重中之重是有专业的师资队伍、高效多样的教育教学方法。因而沙盘游戏即新时期特殊儿童教育方式中要着重实践探索研究的。
三、沙盘游戏在特殊儿童教育中的应用
搜索文献显示，大部分研究者是通过个案研究得出结论，且运用的方法程序均为：感受沙子、制作作品、体验作品、对话交流、拆除作品。在创设自由与保护环境方面：不同的研究者有着不同的方式，大部分研究者坚持在安静的沙盘室；也有研究者会加入轻柔的背景音乐；在被试的人数设置方面：研究者们除常规的一对一的个案研究外，也有团体和小组沙盘研究。在研究者角色扮演中：研究者们除观察陪伴外，有的研究者们也会参与其中，与被试互动交流，适当的暗示或者的指导。不论哪种方式，哪种策略，研究者们都十分重视制作作品和理解体验感受作品这两个核心阶段，且注重初次沙盘与后期沙盘呈现的分析对比。
1、自闭症儿童教育中应用
自闭症又称孤独症，是由遗传因素、围生期感染按或免疫系统异常等多种原因诱发神经系统病变导致的患儿发育障碍，其主要临床症状表现为语言、只能及社会交往障碍，并伴有兴趣狭窄和重复刻板行为。
肖福芳在2010年研究沙盘游戏对自闭症谱系障碍儿童心理辅导应用中指出，经过为期12次的沙盘游戏治疗，自闭症谱系障碍儿童在沙盘表达的丰富性、语言反应、笑的次数、与实施者的身体接触以及目光接触有明显的发展【3】。陕西省第四人民医院儿保科刘桂平医生收集2011年1月至2017年1月陕西省第四人民医院儿保科收治的儿童孤独症49例，分为对照组24例与观察组25例，前者接受常规综合干预，后者在此基础上加沙盘游戏治疗技术。比较两组治疗前后发展状况、特征性症状改善情况及儿童孤独症评定量表(CARS)评分。结果显示沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症是一种良好的心理治疗技术，可有效改善其交流能力及想象力【4】。不胜枚举的文献论证沙盘游戏对自闭症不论是其人际交往、语言表达还是激发想象力都促进作用。
2、脑瘫儿童中的应用
脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致,脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知或行为障碍【5】。
郭小伟等人考察了40例3~7岁脑瘫患儿的行为问题,发现沙盘游戏疗法可有效缓解脑瘫儿童不良心理状态,对其心理康复工作具有积极的促进作用【6】。沙盘游戏成为一种独具特色的心理治疗手段,对于增强脑瘫患儿的心理康复效果,提高脑瘫患儿的生命质量将产生积极作用。早期发现进而干预以期最大程度地改善其生活质量,使脑瘫患儿能够最大限度地获得生活、学习和社会交往的能力【7】。还有非常多的文献及个案报告都告诉我们沙盘游戏对脑瘫儿童身心健康发展起着举足轻重的作用。
3、智障儿童中的应用
智障学生在语言和行为方面有很大的特殊性，如感知觉迟慢、注意力不集中、语言能力弱、抽象思维能力极差 、比较容易兴奋 、意志力差 、情绪变化快等。
唐氏儿童在几次沙盘游戏后，主动了很多，更加自信与独立，虽然吐字不清，但能很好的运用语言工具，爱说、会说，与同学、老师关系融洽，对唐氏儿童心理起到积极作用【8】。沙盘游戏对智力落后青少年愉悦的情感体验，能丰富他们的想象力，激发创造性，也能反映亲子沟通模式【9】。特殊教育学校可以运用沙盘在低年级开展游戏教学和语言训练 ，让智障学生在自我游戏或合作游戏中创设情境，构建关系，从而引发交流与对话。 沙盘游戏的非语言性、形象性、生活化等特点，与智障学生的身心特点相符，对智障学生的心理康复和行为矫正等具有积极作用【10】。 虽然沙盘游戏在智障儿童方面的应用比较少，但是现有的文献以及学者正在实践求证的道路上都已经发现沙游对智障儿童在语言、认知、人际互动等方面有积极影响。其中的研究就明确指出沙盘游戏可提升智障儿童的认知能力，沙具种类繁多是世界万事万物的缩影，有助于提升智力障碍而儿童的认知；沙盘游戏可改善智力障碍儿童的注意力的持久性，自由与保护的空间让智障儿童能够安静且专注的进行沙盘创作，无形中延长了智障儿童的注意保持，改善了智障儿童的专注力；沙盘游戏可促进智障儿童的语言表达能力发展，他们能用沙盘作品表达自己内心的感受和想法，促进智障儿童与治疗师及合作者之间的互动交流，无形中增加了其使用语言表达的欲望，间接的促进其语言表达能力的发展【11】。
四、沙盘游戏在特殊儿童教育应用中的发现和启示
（一）显而易见的积极作用
1、沙盘游戏可以释放或舒缓特殊儿童的不良情绪。
不论是自闭症儿童、脑瘫儿童还是智障儿童的不良情绪，在沙盘游戏过程中都能得到适当的舒缓或者释放，他们在安全自由受保护的环境中自由创作，可以随性发挥。从肖福芳老师的自闭症案例中笑的次数增多可见其自闭症个案在沙盘游戏介入后心情开朗；从郭小伟老师《沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用效果》中验证沙盘游戏能释放他们的身心压力，使其缓解不良情绪；从张海滨老师唐氏个案文献可见沙盘游戏能让他们更加自信独立，沙盘呈现一次比一次更开阔明朗。
2、沙盘游戏可以促进特殊儿童的认知发展
数以千计的沙具是世界万物的缩影，除了生活化的事物外，还包括很多国内外的神话意象。沙具的丰富性为自闭症儿童、脑瘫儿童、智障儿童提供了鲜活生动的认知素材，让他们在轻松愉悦的游戏体验中认识新事物，获得新认知，促进了他们认知发展。
3、沙盘游戏可以促进特殊儿童语言表达的发展
沙盘创作本身就是一种表达方式，对于自闭症儿童、脑瘫儿童、智障儿童词汇量匮乏及语言能力欠缺的自身特点而言，沙盘作为表达的一种方式是轻松、直观且有趣味的，使其更愿意用语言或者非语言去尽可能的表达。例如口语表达、肢体语言表达、神情表达等等。
4、沙盘游戏可以促进特殊儿童专注力的提高
安全自由的环境让他们感到轻松，丰富沙具让他们感到有趣，他们的专注力可以更加的持久。沙盘游戏在自闭症儿童的应用中，这一点表现最为突出，他们的注意保持可在沙盘游戏的推进中明显增长。当然脑瘫儿童和智障儿童的注意保持也是呈增长态势。因此，我们要重视沙盘游戏潜移默化的效果。
5、沙盘游戏可以促进特殊儿童人际互动的发展
自闭症儿童、脑瘫儿童、智障儿童在沙盘应用的研究中都表现出更多形式的人际互动，在与治疗师的互动交流、与小组成员的交流、与团队成员的交流次数及频率都明显增多。自闭症儿童会更多的关注他人的神情，会逐渐学会配合协作以及感同身受；智障儿童则会更多的用肢体语言表达情绪或提出需求；脑瘫儿童则更愿意打开心扉接纳他人，与他人互动沟通。
（二）不可忽视的问题存在
1、主观性强，如何做到更客观
沙盘游戏研究中很多研究的主观性比较强，这也是沙盘游戏发展备受争议的地方。意象的表达，对于语言欠缺或无语言又无书写能力的儿童而言，治疗师是非常难以判断其选择的沙具所具有的含义。如何做到更客观分析研究是广大学者需要思考的问题。
2、研究方法有待完善
沙盘游戏的研究手段缺乏测量学的支持，研究方法有待完善【12】。虽然操作程序都是毋庸置疑的感受沙子、制作作品、体验作品、对话交流、拆除作品，但不同的学者对过程的处理也有所不同。部分学者坚持观察陪伴不打搅，但部分学者也坚持参与其中并适当引导。作为本综述的笔者，我也坚持因人而异，对待普通的患者我们需要坚持观察陪伴不打搅，但对于本身就有特殊需要的特殊儿童而言，我们更应该坚持参与并适当引导。
3、测评工具缺乏
沙盘游戏至今还未能总结出一套有效完整的诊断标准应用于实践，这还需要研究者进一步深入探索。当然，沙盘游戏的本质还是具有主观性和思辨性质的一种技术方法，过于理性和标准化的分析不利于沙盘游戏功能的发挥，在进行研究时需要注意融合、平衡。
4、沙盘游戏系统课程有待建立
沙盘游戏师的专业技能提升有待完善，现阶段很多大学虽然都有开设沙盘体验课程，但并没有系统的教授沙盘游戏的课程，沙盘游戏课程有待系统化，沙盘治疗师的培养体系有待完善。大部分心理治疗师都是工作之后不断进修新的治疗方法进而对沙盘游戏疗法进行学习的，几乎没有听到过哪位治疗师说自己是接受过完整的沙盘系统学习。
5、沙盘游戏的团体合作有待提高
沙盘游戏的应用也需要团体合作，要联系家庭、学校、班级、任课教师、治疗师等，做好计划和记录，定期分析总结。沙盘游戏也并不仅仅只是几次或者数次不等的沙盘作品堆积的简单分析，它需要团队的支撑，不能脱离了现实环境去分析，要联系实际生活生长的环境，以及点点滴滴的生活状态的变化去分析。要将生活放到沙盘当中去分析，才能更好的理解和总结。
五、总结
沙盘游戏对特殊儿童，尤其是自闭症儿童、脑瘫儿童、智力障碍儿童的积极作用是显而易见的，是不可忽视的。因此沙盘游戏在特殊儿童教育方面的应用应该大力提倡并积极推进的。虽然沙盘游戏的实践还有所不足，但不足才能更进一步的探索完善、创新发展。为更好的弥补特殊儿童的缺陷，发展他们的潜能，我们应该在实践探索的道路上更加坚持不懈。
参考文献：
1、沙盘游戏疗法2012版 申荷永
2、丛勇 王超 沙盘疗法文献综述
3、肖福芳，沙盘游戏对自闭症谱系障碍儿童的心理辅导应用-上海某福利院临床行动研究.复旦大学2010
4、沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症交流能力及想象力的影响 刘桂萍 1673-5293(2018)04-0399-04
5、李晓捷,唐久来,马丙祥,等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科杂志 ,2014,29(19):1520
6、郭小伟.沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用效果[J].临床合理用药, 2016，9（10c）；172-173
7、郝志艳 苏州大学附属儿童医院 沙盘游戏疗法在脑瘫儿童康复中的应用研究
8、张海滨 唐氏儿童沙盘游戏治疗个案分析 辽宁教育2018年第4期
9、韩静 浅谈智力落后青少年的沙游特点 2012年5月 第245期
10、国晓东 沙盘游戏在特殊教育学校的应用与思考
11、王在仿 浅谈沙盘游戏在培智学校医教结合中的实践与应用1674—9324(2017)40-0260—02
12、吴荔荔 刘涛生 沙盘游戏的实证研究及进展 1005 - 1252 (2016 )04 - 0624 - 04