灵素之问｜胃气与经脉

原创 忆忘 腔调中医 2017-07-10

栏主忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。专栏『灵素之问』，还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

胃气与经脉

文字／忆忘     图片／来自网络

1，保胃气、存津液

这是陈修园对经方的总结，表示强调，但并不是发明，因为早在【伤寒】书中就有“胃气强”等等的词语。甚至，廉颇老矣、尚能饭否，三国演义中诸葛发明抽屉耍魔术蒙骗司马懿，都显示了“胃气”作为健康评价的金标准深入人心。于是，关于“后天之本”的运化，便可以长篇大论，若仅止步于此，则是远远不够的。

除非，更进一步了解，胃气还是“脉之宗气”，才算基本入门。

2，脉之宗气与胃气

平人者不病也，是说健康与疾病的标准问题，在全元起首篇【素问平人气象论】中，首先提出的是呼吸与脉率的比例，一呼一吸大约5次脉搏。按成人安静状态每分钟呼吸15次，脉搏正常则为75次左右，与现代生理学相当，简化为：

一呼或一吸各2次脉搏，正常人（平人）。

一呼或一吸各不到2次叫少气；包括现代的窦性心动过缓；

一呼或一吸各3次，是病了，加上尺肤的判断，分别为温病、风病。

一呼4次，脉率相当于130次/分以上，古人说这是要死了；相当于心衰肺衰的状况。

再加上脉搏摸不到、或者伴随着脉率忽快忽慢（乍疏乍数）心律不齐，脉率还快，那也是快死了，相当于严重的心脏病。

古人定义维持正常人生命的气是“胃气”，是脉象的根本，就像人绝食不喝水就会死一样，脉没有胃气也会死。

所以，所谓的胃气，实际上是在强调“脉气”。

素问对胃气的描述：

脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。（玉机真藏论）

所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。（平人气象论）

所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（同上）

五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气故，五藏各以其时，俱为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。（玉机真藏论）

所谓脉有胃气，指的是脉象和缓滑利，即便生病也容易治疗。判断胃气的标准是四时不同的脉象，即春脉浮弦而长、秋脉浮而短、夏脉洪大、冬脉沉小，但都是和缓有力。

五脏之气实际代表整个生命的生机，包括消化、代谢、内分泌等等的源头和动力，同时也是脏气能够在四季寒温影响下，表现在寸口脉有弦钩毛石的差异；而有胃气谓之易治，无胃气则死，表明胃气代表了抵御病邪的能力。

五脏的脉象，实际用四时脉象的不同作为标准。也就是说脉象与环境气候的寒热趋势相合，故四时脉或五脏脉，真正内在意义是寒热引发的气机、津血输布状态和趋势，其根本是津血的寒热问题，而不是具体的指代脏器。

素问这些对于胃气的描述，实际指的是心搏。“胃者五藏之本也”，与【邪客】“心者，五藏六府之大主”；【口问】心者，五藏六府之主也；【师传】五藏六府，心为之主；实际在讲胃气的时候，胃与心，没有区别，表现在胃气等价于心搏的“脉之宗气”。

脉象脉气是“胃气”所推动，古人将其称为“胃气”，“胃之大络名曰虚里……脉之宗气”，虚里即心尖搏动处，脉动的根本之气、胃气是脉之宗气，实际指的是心脏的正常搏动功能，或者意指心搏也是胃气能量的体现。

3，胃气的两层含义

于是胃气有两个含义，一是胃为五藏六府之海，表示饮食消化代谢所提供的物质、能量生化来源，代表生机的一个大的基本支持；

另一方面五藏之气之所以能够正常表现于寸口脉，是因为“胃气”的推动，因此胃气既是五脏之气的根本，也是脉气的推动力，这实际等于心搏的功能。

但是把心尖搏动称为胃之大络名曰虚里，大概是因为心与胃所处位置接近，并且该部位是足阳明胃脉所过，所以古人一直是心、胃不分的，有时候也用心指代胃，比如“泻心汤”多数时候指的胃中有邪气、水热互结。再如仓公诊籍中的气鬲病，烦懑食不下、时呕沫，一系列胃系症状，诊脉得“心气”、“病主在心”，而治法是下气汤，实际是治胃。

胃气表现在两个方面，脉象是否和缓有力流利，以及饮食消化排泄是否正常。换句话说，胃气是心脏搏动功能、消化吸收排泄、代谢功能、乃至抵御病邪的综合，是生机的根本。古人对于胃气的重视，通过以上两个方面，成为判断身体状况的两个重要指标。

但止步于此，还是了解不够。

4，胃与脉通假

对比【难经】和【素问】相似内容：

【难经】：春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

【素问】： 春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。

除了【难经】无“长夏”，【素问】增入“长夏脉”之外，四时脉的叙述，全都与“春脉”变成“春胃”一样，将脉字替换为胃，意味着“胃”与“脉”的通假、意义一致，而这并非凭空出现没有理由的。

读过前几篇，尤其是关于“真气”与“三焦名实”的同学，就会发现很有意思的衔接，胃是“腐熟水谷”的水谷之府，三焦本是“焦熟水谷”、“水谷之道路”，不仅如此，三焦还是“气之终始”，三焦本来就是消化道形态衍生而来，与胃有相当的重叠，尤其是中焦。

而三焦又是包络、膜络一体，是全身经脉的根本：“十二经之原”。【难经】曰，十二经之根本也，故名曰原。又曰，原者，三焦之尊号也。而原与膜通，故三焦即膜原，又称包络。

十二经脉通过膜络一体，将脉气（胃气、真气）输布全身，于是脉口的脉气，与【灵枢】云“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液”，这与“卫出上焦”、“营出中焦”，“饮食入胃、游溢精气”，都在描述同一件事，所以，脉气不仅是三焦之气，当然还是胃气，不仅是胃气，还是真气与谷气并，同时还是五藏六府之气的根源。

既然三焦是包络、膜络，是经脉的最根本的结构，而三焦来自胃，当然胃与脉的通假，便顺理成章了。

5，经脉

消化与循环虽然在现代生理学是不同的系统，但在古中医学，却是用“脉”之膜络一体构建了胃气、脉气、三焦之气、脉之宗气、真气、经气、正气的同构系统，及其联系途径的核心问题：决死生的经脉。

因此，经脉理论不仅联系了结构上的膜、络（脉）、筋（经筋）、肉（分、谿、谷）、皮部、经水（津液水血），乃至“骨为干”，所有生理系统和生命现象，都是经脉功能及其结构，这是中医理论的完全分类，仅仅用“循经感传”，或者说“结构决定功能”--不说死了为何结构还在而没了功能，被洗脑蒙骗的科学粉或者思维混乱的中医粉、玄学家以及科研者，始终没能思考明白，倘若内部的结构决定了你的生命功能，那些“外部结构”难道是死的没有功能？你们怎么活下来的？

不理解系统协同，还得继续问：手术刀为啥不考虑经脉？因为不清楚经脉的定义：生命的存在，是所有系统协同的结果。还不要说神奇的生命，其由来，到底是不是唯物的假设。