王洪图讲肝病虚实证

王洪图讲：

“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青”，“善悲”，我们在前面讲《素问·调神论》和《灵枢·本神》篇的时候都讲过，“肝实则怒，虚则悲”，这里说善悲看来是肝风导致了虚象。面色微苍、苍青是肝之本色。“嗌干善怒”，这不又出现善怒了吗(到底是虚还是实啊)，伤了津液故咽干，怒为肝之志。所以肝风之状可以善悲、也可以善怒，有虚实不同而已(看来是有时虚、有时实)。至于为什么虚、为什么实，那除了风邪之外，还与病人肝的虚实原本的情况有关。“时憎女子”，一般的注家认为，这是说性功能衰弱的问题，当然这是指男子而言了，如果是肝气实，“实则阳强、虚则妒阴”，肝风之后可以出现性功能低下，这在临床上也是比较多风的。“目下”是在两眼下面的部位，所谓“青眼圈”。一般的说下眼睑属脾，但这里把它作为肝风的对应部位。

【阳强不能密，阴气乃绝】见《素问、生气通天论》。阳强，即阳亢。就是说阳气 过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸 迫而外泄，以致真阴亏损。

肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子。

调节精室：“主闭藏者，肾也司疏泄者，肝也”。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开合度，精液排泄有节。若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。故曰：“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子”。

如果男人的肝气郁结就会出现小便不通，阳萎，早泄，性欲低下，精瘀（会阴部坠胀，腹股沟坠胀，前列腺炎症）。

如果男人的肝气疏泄太过就会出现性欲亢奋（病理性亢奋），阳强（相对于阳萎）滑精（相对于早泄）。古书上讲：“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子”（《类经·藏象类》张介宾）。

阳痿论治再说

标签：性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者：王劲松 | 发表时间：2017-11-06 11:19:46

阳痿之病，病因繁多，病机复杂，概而言之不外虚实两端，其虚责阴阳气血津液亏损，其实由气滞、血瘀、痰浊、郁火、寒凝、湿热等病邪阻遏，间或虚实兼挟，皆可致宗筋失于濡养，或精气血不能畅达。临证论治当辨病辨证，或虚实、或寒热，不可囿据一法，简介如下。

1病因病机

1.1物质亏虚或不足乃其病变基础

精气血阴阳乃宗筋振奋与性欲产生之物质基础，五脏六腑皆有其精气血阴阳，然尤以肾之所藏至关重要，肾之元阴、元阳、元精、元气根源于父精母血，又赖之后天水谷精微，肾“受五脏六腑之精而藏之”，先天后天相互依存，相互促进。机体生长壮老己与肾中精气盛衰密切相关，性及生殖能力亦必所其然。肝肾之阴精、脾肾之阳气和心脾之气血等均为性及生殖能力之物质基础;“盛则同盛” 、“衰则同衰”，否则失于调和而为阳强或阳痿。

1.2诸多病邪内外所扰为其致病因素

宗筋与脏腑经络生理功能，病理变化具有密切相关性;宗筋强盛赖之脏腑经络功能协调平和。如肝之条达疏泄，心血运行之濡养，脾之升清运化，肺朝百脉治节，肾之温煦濡润等。若思欲过度，忧怫郁怒，情志不遂，过食醇酒厚味，滥服温补烟酒，或久居寒凉潮湿等诸多内外之邪皆可影响气血之畅达;阳气遏阻，从而使脏腑经络气血功能紊乱，宗筋驰纵无力，正如朱丹溪所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

1.3虚而不荣，实而失畅是其病理变化机制

“百病之生，皆有虚实”(《素问·调经纶》)，宗筋强弱与机体功能虚实息息相关。其盛衰受全身生理功能、精神心理情绪等因素之影响，是全身整个机能综合能力在局部之展势体现;虚则阴络失之阴精气血所荣，实则痰瘀浊气壅遏阻络，或虚实二者兼而有之，从而导致宗筋失养或不畅而性功能勃起障碍等。

2辨证论治

2.1治疗原则

谨守“恒变”、“应变”之法，突破传统束缚，拓宽思维模式;实则泻之，虚则补之，夹杂并见，标本兼而顾之。

2.2证治方法(略)

3 论治备要

3.1分析众多因素，治疗原发疾病

我们临床发现因器质性或器质伴功能性患者日渐增多，单纯因之功能性而求治者逐渐减少，尤其是男女性意识之觉醒变化对男性身心功能应该有一定影响，临证发现许许多多新婚性阳痿患者或多或少均有内分泌功能失调或者垂体病变等。还应从患者体质、发病时间、年龄、病程以及治疗经过等众多因素去分析探究;再者必须积极治疗其原发性疾病，以便有益于性能力之康复。

3.2顺应生物节律，改善睡眠质量

充分利用组织器官之记忆功能，性能力亦有其生物节律性，性之不及、太过皆于机体不利，思室则交合，切忌勉强而为。人之精力、体力、智力、情绪及性能力皆与睡眠质量息息相关，熬夜乃导致内分泌功能紊乱及伤害性能力之天敌。故此顺应生物节律，改善睡眠质量绝对不容忽视!

3.3论治当重心脑，心神至关重要

阳痿是一极其复杂而整体效应又特别明显之性功能障碍性疾病，其病因虽非一端，然其均可出现心身医学之身—心改变或心—身变化，从而导致或轻或重之心脑症状，临证尤当重视心神调养，身心论治二者不可分离。精神情绪，适当静养，音乐跳舞，琴剑书画等“移情易性”之辅助治疗手段亦至关重要。

3.4积极运动锻炼，积淀缓图其功

祖国传统医药学早就认为：锻炼可以培养机体正气，疏通经络，促进气血运行，协调脏腑功能，从而使机生机勃勃、体质强壮。历代中医名家皆强调体育运动可以提高性生活之乐趣，并可延缓性功能衰减，言及“房中养生术”必倡运动锻炼。现代运动生理学研究表明：各种体育锻炼对人体神经、肌肉、内分泌等系统功能、新陈代谢都有不同程度影响。适度合理运动能提高性生活质量，过于严格、剧烈的运动也能造成疲劳与性需求抑制、性能力降低。然而运动锻炼不要期望立即得到满足，贵在“持之以恒”。

3.5内外针灸食养，禁忌切莫忽略

众多方法对阳痿皆有不同程度之治疗作用，可以综合运用以提高临床效果，自然疗法如外治、针灸、按摩、药带、器械及情色等方法不可低估。但应注意药、食之补，切忌过于猛烈量大，注意保护胃肠功能，并节制房事，还应远离烟酒、辛辣、疲劳熬夜，宜循序渐进缓图其功。

3.6 五脏皆可致痿，切忌拘囿肝肾

男之性与生殖能力是机体、身心诸多方面综合功能强弱之具体表现，五脏六腑之病变皆可殃及于肾，而罹患此症;阳痿乃牵涉众多组织器官，病理因素极其复杂之疾病。综观诸多医家虽然十分艰难的走出“补肾”、“壮阳”之坚实围栏，然又被诱导陷入“从肝论治”之怪圈，千篇一律，一成不变等。“补肾”、“从肝”犹如桎梏，人云亦云、人谓亦谓者众多，思维模式极其僵化固执死板等。

这里须要明确强调指出的是：

1其实阳痿涉及脏腑诸多，最忌一病言谈一法;胶执一家之见，其患贻害匪浅。

2“从肾论治”、“从肝论治”等皆源于《黄帝内经》，且历代医家均有其论说，与其它学说雷同;同样也是经历了一个无数次“认识、实践，再认识、再实践”之循环、而日渐形成的过程。

3从众多医籍记载之中可以十分明确的看到，历代医家早就认识到肝与阳痿病之有机联系;并且也十分明确的提出了阳痿病“从肝论治”的具体治疗方法等。

4“阳痿从肝论治”绝非今人某某之所“明确提出”或“创立”。

5男科疾病局限某家某说都是不对的!某家某说者自身亦在日渐意识到其论说之不足，并且逐渐修改其论其说;临床论治必须综合分析，整体全面论治等。