练习针灸的四大关键点：练心意、练指力、练手法、连运气

随着针灸事业的不断发展，学习和运用针灸的人越来越多，但在教学环节和临床实践中，练针却被作为次要内容而忽视。

关于练针，历代医家摸索出许多行之有效的方法，并提出一些精辟的见解，笔者试作归纳为四，即：练心意、练指力、练手法、练运气。

一：练心意
练针中的心意是指习者对针感的体验和毫针的控制。

众所周知，中枢神经系统支配人体的感觉和运动，当心意高度集中在指端、针尖时，指感最敏锐，指力最强，手指运动的灵活性和协调性最好，病人也最易得气。因此，练针首先要练心意。

《内经》极为重视用针时医者的心意，称其为'治神'，并将其作为针刺治病的要则，针灸医生的首务。

主张'用针之要，无忘其神''凡刺之真，必先治神'。并指出用针时如果忽视'治神'，就可能出现'精神不专，志意不理'，造成'神气不相随，入针气不至'的不良后果。

这实际上就强调了练心意的重要性并向习针者提出了练心意的要求。

练心意的方法很多，如蔺云桂先生在《针法灸法图解》一书中提出了准确度练针法和指感练习法。

前者是由同一点进针刺向棉垫中不同位置的黄豆、绿豆的练习。

后者是刺置于棉垫中不同层次的、直径4cm以内的牛皮纸片、毛边纸片，并探明其所在的层次、大小及形状，如圆形、正方形、多边形等。二者都是比较有效的方法。

练心意关键是在练针时思想集中，凝神于指端、针尖，细心体察针下感觉，同时提高手脑协调、控制毫针的能力和一丝不苟、坚持不懈的精神。即'必一其神，令志在针'(《灵枢?终始》)。

只有平时在练心意方面多下功夫，临床用针时，才可精神安详，心无外慕，将自身的精、气、神灌注于针下，并能辨气之变，以意行气，令补泻无误，取得良好的疗效。

二：练指力
指力，不仅指手指力的强度，更重要的是操作者控制毫针的能力，将有限的指力控制和集中在针尖上，从而起到'四两拨千斤'的效能。

从广义上说，指力包括了掌力、腕力、臂力，甚至全身气力和意念的协调。这种力量是一种'巧力'，应当'强而不猛，迅而不躁，轻而不漂，和而不滞'（魏凌云《针灸科学与技术》)。

毫针，针体细而软，如果没有相当的指力，很难顺利进针，随意运针，往往会给患者带来疼痛，或使补泻手法失败。

同时许多研究也表明：指力的大小与得气、针刺感的强弱及持续时间有密切关系，直接影响着针刺疗效。有适当的指力，才能持针端正，进出自如，易于得气、守气。

所以，《医宗金鉴?刺灸心法要诀》称'巧妙元机在指头'。《素问?宝命全形论》对用针者提出，要做到'手如握虎'，可见其对指力的要求是很高的。

因此'练针先练指'，指力练习是练习针法的前提。

事实上，老一辈针灸专家都特别重视指力练习。如果细心观察针灸名医之手，可以发现其刺手'合谷'部肌肉往往异常丰厚，有的甚至成为一个近似核桃样隆起，所以他们针刺时的功力要比普通医生大得多。

均匀而果断的指力，不是短时间内能切实掌握的，因此，必须充分利用一切可利用的时间，徒手练习与实针练习相结合。

第一步，二指禅。贺老自幼练习八卦掌，在此基础上练习二指禅功，练习此法，首先站立于桌案之前站稳，吸气使气下沉入丹田，然后两手臂向前抬起伸直，随之弯腰向前，双手拇指指腹搭桌案边上，自觉丹田之气上贯两肩、臂、肘、腕乃至指端。

初练时必觉甚为费力，不能耐久，此时可调换食指，按于桌案边上，如此交替习之，练习日久之后，则不觉其苦，至此可以增加练习时间，一般要循序渐进，不可急于求成。

初练时每次5分钟，每日1～2次。根据习者的身体素质不同，以后每日练习时间可增至15分钟。大约100天后即可取得功效。入门后不可间断，仍需平日习之，大约习3年后可大有成就。

第二步，顶指法。初练时空手习之，紧并中、食两指，屈成钩形，而以拇指屈置中食两指之间，使三指尖相顶，紧紧扣牢，虎口成圆形，猛力扣5分钟，每日有空即练，不限次数。

第三步，夹木锥。此法用2个小木锥，夹于右手拇、食、中指指肚之间紧捏之，木锥长约3寸，粗约1寸，根粗尖细，以花梨紫檀质地坚硬为佳。每日有暇则练，半年功可成矣。

练习以上诸法不仅有助于提高针灸疗效，对强健身体也有裨益。

第四步，捻线法。练习捻线法不用任何工具，具体做法是，拇、食、中指指肚紧贴，虎口呈三角形，三指肚相贴之处，以三指的第一节为限，指肚相贴之后，乃贯全臂之力于指，拇指徐徐向前捻若干次，然后拇指再向后捻转若干次，其捻转数前后相等。每日不限次数，有暇即练，非常便利。

1徒手练习
（1）五指自然分开，指腹按压在桌面上（或书本上，或小沙袋上），向前、后、左、右做推、揉、按、压的动作，以此来锻炼手指和手腕的力量，亦可同法单练拇、食二指。
（2）经常搓念拇、食二指，又称捻线法。
（3）颤动手腕，或拇、食、中指捏紧，上下捣动。
贺普仁的'二指禅'功将练运气与练指力融为一体，具体做法是：稳立桌前，吸气沉入丹田，两臂前抬伸直，俯腰使双手拇指指腹搭于桌边，令丹田之气上贯肩，循臂、肘、腕至拇指端，若拇指疲累，可调换食指同法练习。

初每次练习5分钟，逐渐增至15分钟，每日1～2次，坚持3年，可有大的成效。

此外，还可用健身球。徒手练习可利用各种空闲时间，随时随地进行。

2实针练习
（1）掌握正确的持针法。
实针练习指力应从正确持针开始。持针的方法有两指持针法、三指持针法、四指持针法、持针身法、双手持针法等，习者可据针具的长短选择适当的方法。

其中三指持针法临床最常用，方法是以拇、食、中三指末节指腹捏持针柄。

无论选择哪种方法，都应注意持针姿势宜稳健不宜紧握，应保持针体端直坚挺，以免用针时重滞不活或指力不达。

正如《灵枢?九针十二原》所云：'持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右'。

（2）虚拟练习。
持针，在空中向上下、左右、前后等方向，横向、斜向、直向反复进退，以锻炼手腕的翻转灵活，以及持针向几个方向进针的速度。

（3）实物练习。
持针，使针尖垂直抵在模拟物上，悬腕，不要有依托；用拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，要求捻转角度均匀，针体不左右摆动；再逐渐施加一定压力。

如此反复练习，直到针体可垂直刺入模拟物，针体不弯、不摇摆，进退深浅自如时，说明指力已足，可进行下一步针刺手法练习了。

练指力时注意：
①姿势。练指力的体位有站位、坐位两种，无论哪种体位，均要注意保持悬臂、肘、腕，不要有依托。
②左右手并重（徒手或实针）练习，使两上肢活动力量平衡。

③选择适当模拟物。模拟物的质地以接近人体为宜，如棉团（扎紧）、软纸垫、泡沫塑料、软木、橡皮、瓜果（广柑、西瓜皮、苹果）等。
④循序渐进。先练1～2寸短针，有一定指力并达一定熟练程度后，再练3～4寸长针。

⑤全神贯注地练习，令指、掌、腕、臂之力相协调。
现代针灸家彭静山提出了一组以轻刺为基础的'水面练针法'，简便易行，不失为锻炼手指和掌、腕、臂力功夫协调的一种好方法。

具体操作分四步：
①置棋子（木质）于水面，令其平稳，持针垂直刺棋子，要求刺入棋子某处，仅见水微动而棋子原位不变。

②置塑料瓶盖于水面，令其平稳，刺法如上，以瓶盖不翻转沉下，水面微动而位置不变为度。
③轻刺海绵，刺法如上，以其平稳不动或仅微颤为度。
④轻刺水果，以既不刺破果皮，又不使其移动为度，通过这些方法，达到集中和控制指力的目的。

三、练手法
《灵枢?九针十二原》云：'刺之要，气至而有效'，说明针刺治病，其根本在于调气，而调气的手段主要是手法，可见手法的重要性。

对于《内经》中的针刺手法，后世医家又不断地发展，形成了多种流派，具体的手法已不下几百种。

但概括起来，针刺手法主要分为基本手法、辅助手法、单式补泻手法、复式补泻手法、进针出针法几大类。本文主要介绍基本手法的练习方法。

1捻转法练习。持针刺入模拟物后，以拇指向前、食指向后与拇指向后、食指向前在原处来回捻转。

练习时角度要由小到大，速度由慢到快，逐渐达到每分钟150次以上。角度无论大小，速度无论快慢，都要达到均匀、自如。

同时还应刻意进行双手行针的练习，以便临床持续运针时应用。

2提插法练习。持针刺入模拟物后，在原处上下提插，要求针身垂直，提插幅度均衡，一般在3～5分为宜，频率由慢到快。

3捣刺法练习，该法是提插法的延续和加强。用拇、食二指持针柄，中指贴扶针根，利用腕部弹力，较大幅度地提插。要求插时用力大、速度快，但针体不能出现侧弯。

4捣颤法(雀啄法)练习。捣颤法是在进针原位不断捣动，犹如鸟雀啄食的一种小幅度快速提插法。

操作时手指持针，以腕关节微微震颤而捣动之，每分钟达150～200次。此针法有良好的催气、导气、加强针感作用，故宜特别练之。

在上述基本手法练习达到熟练程度的基础上，可以进一步练习进、出针手法、辅助手法和补泻手法，并逐渐由模拟物练习过渡到自身试针，可选取腿部或肘臂部穴位，实际体会针感。

针刺手法的练习其实是无止境的，除了模拟物上的练习，在临床治疗时还应根据病情实践不同手法，并随时用心体察与记录其效果，日积月累，使技艺不断进步。

四、练运气
运气，是指医生在针刺时自身气机的调理，即运丹田之气，贯注指端，使气达所欲之处，从而大大增强得气作用，提高疗效。

练运气的作用主要有二，一是强健医者体质并使丹田之气充实；二是使医者精神易于集中并能以意引气，灌注掌指。古今善针者皆主张练运气，有'练针先练身，练气后运针'之说。

练习运气之法，首推气功。气功可以使人的精神更好地驾驭形体，增进人的固有机能，激发调动人体的潜在力量，以使生命更加充满活力的锻炼方法。

许多著名针灸家指出，练习气功，增强本身的元气，调心宁神，内气外发，意气相随，是针灸医师的一项基本功。

气功练功的方法可分为静功、动功两大类。静功是采取坐、卧、站等外表上静的姿势，运用松、静、守、息等方法，着重身体内部的锻炼；动功是采取意、气相结合的各种肢体运动及自我按摩、拍击等方法，以锻炼内脏、筋骨、肌肤。

练气功要注意把握三个要领，即调节呼吸(调息)、动作(调身)、意念(调心)结合。通过气功锻炼，掌握意、气、力三者的密切关系，以身注掌、以掌注指，推进掌指力量。久而久之，掌指自有功夫，则临床时运用自如，可显著提高针刺疗效。

太极拳也是练运气的一种好方法，它虽为拳术，但其原理有与气功相似之处，也要调心、调神、调意。练拳时讲究意到、气到、力到，打拳与意识结合，与呼吸配合。

动作刚柔相济，动中求静，虚中有实，实中有虚，令肢体灵活，经络通畅，气血调和，阴阳平衡。故长期习之，必然精神充沛，内气贯足，对从事针灸大有裨益。

练运气的方法还有很多，象古代的华佗五禽戏、现代的辽宁彭静山练臂运掌法、甘肃郑魁山关节练习法、北京贺普仁练八卦掌法、山东焦勉斋运掌八法等，都有助于运气的练习。

值得一提的是，练针与练字、绘画有一定的相通，都是内气与指、腕、臂的结合。因此，如果练针者适当练字绘画，经常行笔运气，可能触类旁通，有助于练针和临床用针。而且作字作画，可以怡养情志，对于从事针灸也非常有帮助。

综上所述，练针实为针灸医师不可或缺的基本功，不仅初学者必须强化，即使对有一定经验的临床医生也至关重要。

练心意、练指力、练手法、练运气是掌握针刺手技的必要方法。

常言道'熟能生巧''功到自然成'，要练好针，关键在坚持不懈，'拳不离手，曲不离口'。

刻苦加用心是学习和运用毫针的成功之道。我们应汲取前人之长，并注意在自己的实践中体会、摸索、创造，从而掌握扎实的针灸基本功。

针刺治疗的过程也可以说是信息交流的过程。针刺者不能心浮气躁，应心静、气沉，《灵枢?官能》曰：“语徐而安静，手巧而心审谛者可使行针艾。”具体操作时还要强调重“神”，即精神集中，全神贯注，做到心手相合、眼心相合。

这里所谓的“神”，可理解为一种信息，强调“守神”的目的是集中信息，传递给患者，充分发挥其调整作用以取效。针刺效果部分取决于施术者给予患者施加的信息量，施术者情绪饱满，认真细致，则易取得好的疗效。

操作时应遵循《素问?宝命全形论》所言：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近如一，手如握虎，神无营于众物。”

针灸手法犹如蜻蜓点水，进针无痛且针感犹如潮起，渐至隆盛至减弱。经过针治后病人皆有痛苦消失、轻松自如之感，痛苦小而疗效好。

作为学生，只有时时揣摩、模仿、练习他的进针手势、用力技巧，才能逐渐掌握，而非一日之功就能一蹴而就的，必须要有正确的方法，勤学苦练，持之以恒。