杏元春堂·汉传中医廖冬阳医师分享一病危【肠穿孔】医案
汉传中医，是指中国汉代以前流传的传统中医学术体系和思维理念，是最古老的循证医学,是后世中医学的源头。
天行健君子以自强不息，地势坤君子以厚德载物。 大医精诚 ，德行天下。
廖冬阳中医专家系汉传中医刘志杰导师嫡传弟子，也是汉传中医研究员的讲师。
充满厚重传统文化底蕴的汉传中医，在新一届英明领导的重视和支持下，在刘志杰老师和他的学生 等一大批仁人志士的付出、传承和普及下，正向着复兴中医的目标大步迈进。
下面分享汉传中医廖冬阳医师一案例，希望能够帮到有需要的朋友们，供参考交流。
附：医院检查资料
廖X元 女 75岁
因腹痛，腹部胀满9天于2017年11月19日来诊。
患者于11月12日饮食不洁后出现呕吐，腹痛，腹泻，由于子女不在身边，自行煎以清热解毒的草药喝，后呕吐腹泻止，腹痛有所缓解，由于无人照顾，在家4天未进食。邻居发现后联系其在长沙儿子，转至长沙，于当地社区服务站购药服用（具体用药不详）后病情无缓解。17日下午送到湖南省人民医院马王堆院区。医院初步诊断为：上消化道穿孔并腹膜炎、腹水；阑尾炎；心动过速，频发性房、室早博。
由于人的精神状态不佳，加上心脏不好，血糖又高。医院告之手术风险大，但估计保守治疗也不可能好，建议放弃治疗。并告之如果想让其多活几天，不能饮水，进食。
由于病人是本人姑母，表哥让我想想办法。11月19日中午送我这里就诊。
刻诊：患者极度消瘦，精神欠佳，神志尚清，呼吸略快，说话声音细微，四肢冰凉，微恶寒，汗出不断，粘腻而臭，口唇干裂，口渴想喝水，但没有喝，每每以棉签浸水润湿嘴唇。全腹紧张，不能触碰，触之疼痛加剧，明显反跳痛，右下腹有拳头大包块，质硬，按之痛甚，无呕吐，大便约6日未解。舌质降红，干裂无苔，舌下青筋明显。脉微弱难以摸到。听诊心率160余次，律不齐，基本无肠鸣音。血糖19.7mmol/L。
看完确实心里没底，当时请医院一做普外手术的朋友来会诊，言这个情况只怕没什么奇迹出现了。
但人已经来了，就只能先让其住下来，中西医一起上。因为这种情况不能进食进水，没有营养，就算好人也会饿死，所以这种情况下不输液是不行的。但要输液就面临着一个矛盾，血糖太高了，但患者进一周没进食水，除了输生理盐水，要不要输葡萄糖？
后来经过考虑，还是打算输5%葡萄糖一天1000ml.每天大概3000ml输液，其他就用盐水，加上250ml氨基酸，补钾，能量合剂，奥美拉唑，抗生素用头孢曲松，丁胺卡那，替硝唑三联。
中医如何治疗却很头痛，西医一再叮嘱要禁食水，所以病人连水都不敢喝，嘴唇干燥脱皮。这种情况喝汤药也不现实，若担心药液进到腹腔里，那就更麻烦。所以我当时考虑用丸药，少量温水送服。
我们先用咱们汉传的辨证方法来分析一下
1搜集全部症状和舌脉体征
见上。
简要分析：患者极度消瘦，精神欠佳，说话声音细微，四肢冰凉，微恶寒，汗出不断，无肠鸣音，脉微弱难以摸到。这是一派虚寒四逆之象。口中粘腻而臭，口唇干裂，口渴想喝水，由于之前的吐泻，汗出，还有摄入的水液不足，出现了一个在里津液亏损。全腹紧张，不能触碰，触之疼痛加剧，明显反跳痛，右下腹有拳头大包块，质硬，按之痛甚，大便约6日未解。此为系阳明里之证，当急下之。舌质降红，干裂无苔，提示津液亏损严重，不能上承于舌。此证也为明显寒热夹杂之证。虚寒为本，阳明里实为标。
2辨六纲，求病位和病理
病位：里为主
病理：寒热夹杂，寒多热少
六纲：少阴太阴阳明合病
3定五证，求寒热轻重
病理：凉滞寒饮多，烦温燥热少
五证：阴痞证（寒饮证为主）
4明病本，求病理产物
气滞，食积，痰饮为主
5知类方，确定选方范畴
阳旦类方
6遴选对治方，求方证基本相应
三物备急丸
心腹诸卒暴百病。三物备急丸方
大黄 一两 ,干姜 一两 ,巴豆 一两 去皮 熬 外研如脂
上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。
若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当瘥，如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。（千金）
7抓主症，求君药
主症：腹痛，大便不下
巴豆：辛 热 有毒
《神农本草经》主伤寒温疟寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿。荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。去恶肉。
8立兼症，求臣药
干姜： 热 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9固中气，求佐药
无
10.夹杂症，求使药
大黄：苦 咸 寒
《神农本草经》主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
白芥子：辛 温
《名医别录》发汗，主胸膈痰冷上气，面口黄赤。
甘遂：辛 甘 寒 有毒
《神农本草经》主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。
不但通泻大便，还利尿。
甘遂和巴豆这两味药，一寒一热，足以荡涤五内实邪浊毒。
大戟：味 苦 寒
《神农本草经》主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。
以上三味为时方控涎丹。
控涎丹
出自宋·陈无择《三因极一病证方论》一书。又名子龙丸、妙应丸。
甘遂、大戟、白芥子各等分。
为细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5～10丸，临卧姜汤送下。
功能祛痰逐饮。
治痰饮伏在膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾。
杏元春堂是一家口碑相传的国医馆，药材精良，名医水平过硬
12确定处方，完成辨治
三物备急丸合控涎丹（妙用备急丸）
广州淳元堂参加开业庆典时，南阳朱培府师兄给过我自制的“妙用备急丸”。但自己对这药丸没经验啊，就打电话请教师兄是否可以用。师兄言一开始一次8粒，约三到四小时一次，可以慢慢加量到15粒左右，看大便情况，如果下了就减量或是停了。
约下午三点多开始服药第一次8粒妙用备急丸（大小约绿豆的一半大），两小时后服用二次用10粒，第三次服用了12粒，夜半时再服用了12粒。
早上起来，姑母言不想吃这个药了，说医院里交代不能喝水吃药，昨天吃了药，今天老想吐。
其实想吐是好事情，说明肠道在濡动。听听肠鸣音，还真能到了。我说可能会拉肚子，不着急，不想吃就先不吃了，看看反应吧。
大概到中午的样子，就开始拉，约二十分钟到半小时一次，开始是成形的硬便，后来就是黑色的臭味很大的水泻，量很多。到晚上十点多，泻下了二十来次，但言轻松了很多，再按按肚子，没那么紧了，肠鸣音外面都能听到，不停的放屁，一放屁就会出来些大便在尿裤上。再摸手脚，暖和了，脉也能摸到了，只是还有些不齐。
21日开始就明显轻松了，但一天还是能拉这种黑水七八次，但人精神了些。
22号就进少量的水，到23号就开始喝少量的稀粥，肉汤。
23日去我之前上班的卫生院做复查，能自己慢慢下床走动了。检查结果不错，气体消失了，右下腹包块小了，心律虽然还有些快，但早博不明显了。电解质没有紊乱。
25号开始处以汤药， 方用理中汤合柴胡枳实芍药甘草汤加红藤，银花，当归，桃仁薏苡仁，陈皮。
山银花 240克 枳壳 60克 红藤 120克
山桃仁 60克 干姜 45克 陈皮 120克
信前胡 60克 薏苡仁 120克 党参 60克
当归 60克 白术 45克 炙甘草 45克
中药共取 2 副 水煎开后60分钟 两日一剂 每日四到五次。
从26日起减为一联抗生素，每天输液量1000ml左右
30日停用输液，继续中药治疗。
12月2日又做了次复查各项指标基本正常。
12月4日患者要求明日带药回长沙调养，处以理中汤合小阴旦汤加黄芪，当归，陈皮，生地七剂。
黄芪 40克 干姜 30克 白术 30克
党参 30克 信前胡 40克 黄芩 20克
生地 40克 当归 20克 陈皮 20克
炙甘草 30克
中药共取 7 副 一日一剂,煎水内服
去年过春节时去长沙看望，精神很好，闹着要回乡下。
现在人又回乡下做事情去了，老人家闲不住。
在这里感恩师父刘师杰导师将治疗这种急症的宝贵经验给传授于我们，也感谢南阳一品堂朱培府师兄的指导。
以上案例过程由廖冬阳医师亲自整理献出，更多汉传中医的经典案例，请关注杏元春堂自媒体