古今名医方论——归脾汤
第137期
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组成:白术 茯神去木 黄芪去芦 龙眼肉 酸枣仁炒，去壳，各一两（各18g） 人参 木香不见火，各半两（各9g） 甘草炙，二钱半（6g） 当归一钱（3g） 远志蜜炙，一钱（3g）（当归、远志从《内科摘要》补入）
用法:上㕮咀，每服四钱（12g），水一盏半，加生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：加生姜、大枣，水煎服）。
来源:《济生方》
功用:益气补血，健脾养心。
主治:①心脾气血两虚证。②脾不统血证。
方解:方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，共为君药。人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神，远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。
本方原载于宋·严用和的《济生方》，但无当归、远志。至明·薛己在《内科摘要》中补入此二药，沿用至今。其适用范围随后世医家临证实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之证。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。
明·薛己在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧、食少、月经不调、赤白带下等。至清《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚……经断复来，痘色灰白陷下等。
配伍特点:心脾同治，重在补脾；气血并补，重在补气。
运用:本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，或便血崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
方歌:
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，
怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。
古今名医方论:
赵献可:治血证，前后调理须按三经用药：心主血，脾统血，肝藏血。归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾者。有郁怒伤脾、思虑伤脾者尤宜。其火旺者加山桅、丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。（明·赵献可《医贯》）
张璐:此方全以龙眼之甘平，佐归芪滋养心脾，更以枣仁、远志鼓动少火而生胃土，茯苓、生姜转运水谷，木香调畅诸气，红枣引入心脾也。近世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。（清·张璐《伤寒绪论》）
尤怡:归脾汤兼补心脾，而意专治脾。观于甘温补养药中而加木香醒脾行气，可以见矣。龙眼、远志，虽曰补火，实以培土。盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受气以其所生也，故曰归脾。（清·尤怡《医学读书记》）
王子接:归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。盖五味入胃，必藉脾与胃行其津液，以转输于四脏，而四脏亦必先承顺乎脾，而为气化流行之根本。假如土者，生万物而法天地，为博厚之体，然无水则燥，无火则滥，无木则实，无金则死。《阴符经》曰：生者死之根，死者生之根也。参、术、神、草四君子汤以健脾胃，佐以木香醒脾气，桂圆和脾血，先为调剂中州。复以黄芪走肺固魄，枣仁走心敛神，安固膈上二脏。当归入肝，芳以悦其魂，远志入肾，辛以通其志，通调膈下二脏。四脏安和，其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气灌溉四旁，荣养气血矣。
独是药性各走一脏，足经方杂用手经药者，以黄芪与当归、枣仁与远志有相须之理，且黄芪味入脾而气走肺，枣仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用茯苓改用茯神者，以苓为死气，而神得松之生气耳。
（清·王子接《绛雪园古方选注》）
汪昂:此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。（清·汪昂《医方集解》）
陈修园:此方汇集补药，虽无深义，然亦纯而不杂。浙江、江苏市医加入熟地黄一味，名为黑归脾汤，则不通极矣。《内经》阴阳二字，所包甚广，而第就脏腑而言。言阳盛阳衰者，指阳明而言；言阴盛阴衰者，指太阴而言。太阴者，脾也。
《神农本经》补阴与补中二字互用，盖以阴者，中之守也。阴虚即是中虚，中虚即是阴虚。后人错认其旨，谓参、芪、白术为气药，补阳；归、地、芍药为血药，补阴；谓姜、桂、附子为热药，补阳；谓知、柏、生地为寒药，补阴。满腔都是李士材、薛立斋、张景岳之庸论，则终身为误人之庸医矣。
今即以此方言之，方中诸品甘温补脾，即是补阴之剂，而命方不为补而为归者，归还其固有也。妙在远志入心，以治其源，即《内经·痿论》所谓心主身之血脉，《生成篇》所谓诸血者皆属于心之旨也。木香入脾，以治其流，《本草经》名为五香，五为土数，香又入脾，藉其盛气以嘘血归脾之义也。
方虽平钝，颇得《金匮要略》调以甘药，令饮食增进，渐能充血生精，以复真阴之不足。若加入熟地黄，则甘缓剂中杂以壅滞之品，恐缓者过缓，壅者增壅，脾气日困，不能输精入肾，欲补肾反以戕肾矣。又有逍遥散加入熟地黄，名为黑逍遥散，更为无知妄作。吾知数年后，必将以四君子汤、六君子汤、生脉散等方加入此味，名为黑四君子汤、黑六君子汤、黑生脉散矣，堪发一叹。（清·陈修园《时方歌括》）
张秉成:志泄心热而宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞、舒脾郁，流利上、中二焦，清宫除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品，以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。（清·张秉成《成方便读》）
浅田宗伯:此方《明医杂著》加远志、当归，除健忘外，尚用于思虑过度、心脾二脏损伤而不能摄血，或吐血、衄血，或下血等证。此方加柴胡、山栀，为《内科摘要》之方，用于前证夹虚热或肝火者。但凡用补剂，致小便不通利者多，此方亦为补剂却未伍利水之品，乃因方中之木香能下气开胸，故小便通利良好。所谓治大便不调者，是能利小便所以大便自止也。（近代·日本·浅田宗伯《浅田宗伯方论医案集》）
颜乾麟等:方中人参甘温补气，归经心、脾，既为补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养神，故《神农本草经》有人参“补五脏，安精神，定魂魄”之论，《本草汇言》亦云：“人参，补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促虚喘，以此补之，如荣卫空虚，用之可治也……惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之……元神不足，虚羸乏力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也”。
龙眼肉甘温味浓，归经心脾，为补益心脾，养血安神之滋补良药，《滇南本草》云其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”，二药合用，补气生血，益脾养心之功甚佳，共为君药。黄芪、白术甘温入脾，补气健脾，助人参益气补脾之力，俾脾胃气充，既可复其统血摄血之职，又能使气血生化有源，而收补气生血，阳生阴长之效；当归甘辛微温，滋养营血，助龙眼肉养血补心之功，用为臣药。
茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，张璐曾谓：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”可谓深谙其理，以上俱为佐药。使以炙甘草补气和中，调和诸药。煎药时少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。诸药配伍，共奏益气补血、健脾养心之功。（现代·颜乾麟等《中医气血证治学》）