中气少, 出汗就多! 张聿青的医案, 教你补中气、止虚汗

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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）

本文理论依据：《中医基础理论》、《素问·经脉别论》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

我主张，中国人应该普遍地接受一点中医教育。

哪怕是中医理论中的皮毛，如果能广泛地科普给大众，那对提高大家的保健素养，也是大有益处的，对延续中国传统文化的血脉，也是大有帮助的。

中医学的知识，作为扎根于民众的学问，不能只被专业人士掌握，束之于高堂，而是要成为常识，指导中国人的生活。

在这方面，我愿意多做一些事情。

现在，我想跟你说一段故事。这里头，也包含着深刻的中医学道理。你跟着我的笔，或许能学到些什么。

故事的主人公，叫做张聿青。这个人是晚清时期的著名中医学家，生于1844年，卒于1905年。我要讲的这个故事，就源于《张聿青医案》。

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话说这一天，张聿青接待了一个患者，男性。什么毛病呢？就是爱出汗。

他这个汗啊，白天出，晚上出，春夏出，秋冬也出。总之，没有不出汗的时候。

他出汗出到什么地步呢？每天更衣两次。夏天的时候，得换三套。

怎么样才能把这个汗止住呢？这个人想了很多办法，找了很多郎中，无济于事。

怎么办？他去求治张聿青。

张聿青拿过从前郎中开的配伍，基本上都是固表止汗的。还有的是用清热之法。这些都是常规操作。

这时候，张聿青让患者把舌头伸出来。只见，患者舌苔白腻，还比较浊。张聿青看了一眼，立刻就知道个大概。但是，他再仔细一瞅，发现一个细节，这就是，患者的舌头的中间部位，有那么一小块地方，没有舌苔。

对，你没看错，就是没舌苔。这个在中医里头，叫做“剥苔”。我们在生活中也会遇到这样人，舌头上有那么一块地方是没舌苔的，别的地方有。这个情况被张聿青发现后，引起了高度警觉。因为从中医诊断学角度来说，这个现象，可能意味着胃气衰败。

接下来，张聿青给患者诊脉，发现患者脉滑而偏细，脉来还比较缓弱。

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这时候，张聿青就对患者说：“你的病，必须尽快治好，否则将有性命之虞”。

出汗，也会要命？患者不明所以。接下来，就看到张聿青写方子。但见——

人参四分，制半夏一钱五分，枳实一钱五分，陈皮一钱，茯苓三钱，广藿香二钱，白术一钱五分，泽泻一钱五分，白蔻仁七分（后下），桂枝四分，地骨皮二钱。其中这个地骨皮，得是和桂枝一起炒过的。

其中的一钱，等于现在的三克多一点。一钱，等于十分。

结果，患者药用三剂之后，出汗这个事儿基本消失了。

而且，到后来，这个患者舌苔中间剥落的情况，也好转了。张聿青见其中部舌苔萌出，而其它部位舌苔不再浊腻，这才放下心来。

这里头，到底有什么道理呢？

咱们就从这个舌苔剥落说起。

前面我讲过，舌苔中间少了这么一块，这个一般主胃气衰败， 或者胃阴不足。结合这个患者脉象细缓，可以看出，他的问题在于胃气严重不足，无法上蒸精微之气，导致剥苔。

与此同时，脾胃之气不足，还会使得体内的水湿之气无法被代谢出去，于是聚而成痰湿。痰湿内积，体内的水液无法按照正常路径去输布，所以就得找别的道儿。就这样，它们从汗孔出来，形成了多汗。

偏偏这个时候，由于患者脾胃之气不足，体内气虚，无法收摄津液，所以这个汗出来以后，就止不住了。

可见，一切的根源，在于脾胃之气大虚。脾胃之气，又称作中气。所以张聿青在概括这个医案的时候，说了这样一段话：“中气不足，水谷之气，化津者少，化湿者多，有诸内则形诸于外，湿蒸为汗，与阳虚表不固者有殊”。

也正是因为患者中气虚馁，后天之本动摇，所以张聿青才不无担忧地说，患者必须尽快改善，否则可能会伤及正气之本。

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那这个时候怎么办啊？当然得化湿了，使劲儿地补中气，化湿浊。

你看张聿青是怎么用药的？人参补益脾肺，提升中气。茯苓健脾利水，白术燥湿健脾，白豆蔻和藿香行气除湿、芳香化浊，半夏、陈皮和枳实则理气除湿，泽泻有利水之效。桂枝能行阳化气，使得痰湿之邪得阳气而化。这里头值得研究的，是地骨皮。它用在这里有两个意图。一是泄肺，增进肺对水液的通调代谢作用。二是滋阴清热，防止湿邪郁久而化热。这就是基本意图。

我把这个写出来，供您认真体会。

这里的关键问题，就是中气，即脾胃之气虚弱对多汗的诱发作用。这个事儿是必须值得重视的，但有很多人不明此理。临床上有不少的多汗者，汗怎么也止不住。怎么回事？经过详细辨证，发现脾胃亏虚。尤其是一些身体较胖，成天出汗的人，一方面中气不足，一方面湿邪内阻，这就导致汗液频频外泄。这类人，如果能明白其中的道理，该少走多少弯路啊。

好了，关于张聿青的故事，我就说到这里。寥寥数笔，难以曲尽其妙，权当做一段谈资，供您品赏吧。文中配伍，非专业人士须在中医师辨证指导下来借鉴应用。