活动期狼疮肾炎增加不良妊娠发生率

美国明尼苏达州的Wagner等发表在《Lupus》杂志上的研究显示，有肾脏累及的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）妊娠女性，如疾病处于活动期，妊娠期发生产科并发症及胎儿不良结局显著高于无肾脏累及的SLE妊娠妇女。

该研究共纳入58个SLE女性，90次妊娠，其中妊娠期间出现肾脏累及的妊娠43次（23次妊娠初期处于疾病活动期，20次处于静止期），无肾脏累及的妊娠47次。与无肾脏累及的SLE妊娠患者比较(n=19, 40%)，狼疮肾炎患者妊娠期间多数应用泼尼松、抗疟药或硫唑嘌呤等药物治疗(n=39, 91%)。

狼疮肾炎分型包括系膜型1例、局灶增殖型8例，弥漫增殖型7例，膜性肾病3例。狼疮肾炎活动期定义为蛋白尿>0.5g/d和（或）活动性尿沉渣伴有或不伴有血清肌酐水平升高。静止期狼疮肾炎定义为尿蛋白<0.5 g/d和非活动性尿沉渣。

研究发现，与无肾脏累及的SLE妊娠妇女比较，处于狼疮肾炎活动期的妊娠妇女合并更高的产科并发症，包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、中风、ＨＥＬＬＰ综合征及死亡(57% vs 11%，P<0.001)。静止期狼疮肾炎与无肾脏累及的SLE患者两组并发症无显著差异(35% vs 11%，P=0.10)。与无肾脏累及的SLE妊娠妇女比较，狼疮肾炎活动期的妇女更易发生早产（平均妊娠34周vs40周，P=0.002)，早产发生率高(52% vs 19%，P=0.007)，胎儿丧失率显著升高(35% vs 9%，P =0.031)。

因此，处于狼疮肾炎活动期的育龄期女性，应在肾脏病情缓解后至少6个月，或12～18个月（目前最新推荐）后再考虑怀孕。同时，对于出现肾脏累及，但病情处于静止期的患者，妊娠风险与无肾脏累及的SLE患者无差异。

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