髋关节骨折手术：最长安全等待时间是多少？
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尽管髋部骨折手术的等待时间与死亡率有关，并且被用作世界各地的护理质量指标，但对于导致并发症的等待时间长短仍存在争议。美国和加拿大的指南建议在48小时内进行手术。在英国，36小时内接受手术的患者比例是一项医疗质量指标，但各医院依从的范围在14.7%到95.3%之间。
加拿大多伦多大学的Pincus等人使用基于人群的等待时间数据来确定在并发症风险增加之前进行髋部骨折手术的最佳时间窗口。
研究人员在加拿大安大略省的72家医院进行基于人群的回顾性队列研究（研究对象为2009年4月1日至2014年3月31日间接受髋部骨折手术的成人）。并发症开始增加的拐点（以小时为单位）被用来定义早期和延迟手术。等待时间为从到达医院至手术的时间（以小时为单位）。主要研究终点是在30天内死亡。次要终点为死亡率或其他并发症（心肌梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞和肺炎）的复合终点。
在42230例髋部骨折患者（平均年龄80.1岁，70.5%为女性）中，30天的总死亡率为7.0%。无论哪种并发症，当等待时间超过24小时时，并发症的风险就会增加。与早期手术的13731名匹配患者相比，24小时后接受手术的13731名患者的30天死亡风险和复合终点风险显著升高。
在接受髋部骨折手术的成年人中，等待时间的增加与30天死亡及其他并发症的风险增加有关。24小时的等待时间可能作为更高风险的阈值。
参考文献：Journal of the AmericanMedical Association 2017;318:1994-2003
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