有慢性肾病的「心梗合并房颤」患者能用华法林吗？
瑞典卡罗林斯卡学院 的Juan Jesús Carrero博士等开展的一项研究发现，对于急性心梗（AMI）合并房颤的患者，无论其肾功能不全严重程度如何，华法林均能显著降低这类患者的心血管事件（1年死亡、心肌梗死或脑卒中）风险，且不增加出血风险。该研究发表在《美国医学会杂志》上。
研究人员对SWEDEHEART登记系统进行了研究，这是一个大型前瞻性心肌梗死患者登记系统，收录了瑞典所有急性冠脉综合征诊疗医院的AMI合并房颤患者。
研究人员对瑞典2003年～2010年的24317例AMI合并房颤患者进行了研究。受试者出院时有21.8%（n=5292）被处方了华法林，其中 51.7%患有慢性肾病（CKD），他们的肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min/1.73m2。随访期间，共发生9002起复合终点事件，其中3551人死亡、4573次复发性心梗和878次缺血性脑卒中。
在调整年龄、性别、中心、eGFR、心血管合并症、肿瘤和心血管用药等相关影响因素后，研究发现，与不用华法林相比，使用华法林可降低AMI合并心梗患者的心血管事件风险，而且与患者的慢性肾病严重程度无关。
在中度、重度及终末期CKD的患者中都观察到了这种相关性。与不使用华法林者相比，eGFR＞60 的患者使用华法林后复合终点发生率降低27%（HR=0.73）， eGFR在 30～60 之间的患者使用华法林后复合终点发生率降低27%（HR=0.73），eGFR在15～30 之间的患者使用华法林后复合终点发生率降低16%（HR=0.84），eGFR＜15的患者使用华法林后复合终点发生率降低43%（HR=0.57）。
目前普遍存在“心肌梗死合并房颤的患者如果有进展性CKD便不应使用华法林”的观点，但该研究提供了迄今为止证明晚期CKD患者（包括eGFR低于15ml/min/1.73m2的患者）使用华法林治疗安全有效的证据。
参考文献：Journal of the American Medical Association 2014;311:919-928
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