国医大师邓铁涛对甲亢的辩证论治

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是以循环中甲状腺激素水平增高为特征的一组疾病，临床以多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、急躁、易激动等代谢增高、神经兴奋症候群为主要表现。病因多种，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占甲亢中的90％，故本文主要讨论弥漫性甲状腺肿伴甲亢。目前，多数认为本病是第v型变态反应的自身免疫性疾病。多见于20－40岁发病，以女性多见。男女比例1：4－6。大多数起病缓慢，病情渐进，常因精神刺激、创伤及感染等应激情况而诱发本病或病情加重。典型的临床表现包括甲状腺激素过多引起的代谢增高和神经兴奋两大症候群以及免疫功能紊乱而引起的弥漫性甲状腺肿、突眼、局限性粘液性水肿等征象。

中医虽无甲亢相对应的病名，但因中医称甲状腺肿为瘿病，故常常也把本病归入瘿病的范围。然而，据其临床症状特点看，似还涉及到中医的心悸、不寐、郁证、汗症、痰症、虚劳等内伤杂病的范围。盖古人有“痰为百病之母”、“痰生百病”、“百病多为痰作崇”之说法。朱丹溪更是强调杂病论治以气血痰郁为纲。根据本病以弥漫性甲状腺肿伴甲亢为主要病理特征，结合历代医家有关瘿病和痰症的论述，以及程氏消癳丸的组方用意的启示，参以自己的临床机会，我认为甲亢主要从痰论治。

（一）病因病机

本病的病因病机，多为先天禀赋不足，后天失调，或兼情志刺激，内伤饮食，或疾病失治误治或病后失养，导致人体阴阳气血失和、脏腑功能失调所造成。根据本病的主要临床表现，所涉及的脏腑虽多，但其症候特点仍属实虚错杂，本虚标实，本虚多为阴虚，渐至气阴两虚为主，故见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、舌红少苔、脉细数等症；标实则为痰凝气结，郁久化火而表现精神、神经症状，如精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动等症，从而形成气阴两虚、痰淤阻络的虚实错杂、本虚标实之症。

（二）辩证论治

根据以上的病因病机，对于本病的治疗宜益气养阴、化痰散结为主，故用生脉饮合消癳丸加减化裁。

基本方：太子参30克、麦冬10克、五味子6克、山慈菇10克、浙贝10克、玄参15克、生牡蛎30克、白芍15克、甘草5克。方中以生脉散益气养阴以治其本，配合程氏消癳丸（浙贝、玄参、生牡蛎）以祛痰清热、软坚散结，白芍、甘草滋阴和中。山慈菇功能祛痰散结，余治甲亢必用之。

加减法：肝气郁结者宜疏肝解郁合四逆散柴胡、白芍、枳壳等，心悸心烦失眠多梦者宜养心安神选加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方之麦芽、大枣等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风用鸡血藤、钩藤、首乌等；突眼者加白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚加石斛、淮山、麦冬等；气虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。

合并症的处理：甲亢合并肝炎者合用四君子汤加珍珠草、黄皮树叶等；甲亢伴贫血者再原方基础上酌加养血之品如首乌、黄精、熟地、阿胶等；合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄参、浙贝、生牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品；合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地黄丸并重用淮山、仙鹤草、玉米须等；合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通经药；慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用黄芪、党参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等；甲亢性肢体麻痹者合用桂枝黄芪五物汤或加威灵仙、豨莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；甲亢性心脏病者可辨证选用养心方（人参、麦冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人参、附子、苡仁、橘红）。由于甲亢属自身免疫性疾病，病情顽固，容易复发，因此，治疗必须持之以恒，临床治愈后仍需坚持服药半年，以防复发。对于已经服用抗甲状腺药物的患者，应在中药显效后才开始逐渐减量，切勿骤然停药。对于出现甲亢危象的患者则应及时采取措施，综合处理。

避免诱发因素：甲亢的发病虽然与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素有关，如感染、精神刺激、外伤、过渡疲劳等。因此，应帮助病人注意保持精神愉快，以防情志所伤，说服家人对患者予以理解和谦让，避免病人情绪波动。慎起居、避风寒，预防感冒，避免过劳。饮食上宜多吃高营养食物和蔬菜、水果，少吃辛辣食物和含碘多的食物如海带、海虾、海鱼等，少喝浓茶、咖啡，不吸烟、不喝酒。