栀子鼓汤——医案7条

22热扰胸膈——江应宿医案

都事(旧官名)靳相庄,患伤寒十余日,身热无汗,佛郁不得卧,非躁非烦,非寒非痛,时发一声,如叹息之状,医者不知何证。应宿(江应宿)诊之曰;此懊恼怫郁证也,投以栀子豉汤,一剂十减二三,再以大柴胡汤下燥屎,佛郁除而安卧,调理数日而愈。《经方研习》

论;观其医案,不用误吐汗下,也有栀子豉汤证,那此病从何而来,医案明确写着,患伤寒十余日。此从皮毛而来,善治者治其皮毛,见病知源,病从皮毛而来。栀子类汤,也是穿着马甲的外感病,此不用治表,泻热除烦即可。

观证有燥屎,又是大承气汤证,但无汗出,也无潮热之腑证。外寒表闭,里气之偏,则病变莫测,总之阴阳和则病愈。有燥屎者,当有腹痛与胃气逆证,此也没见。

23不寐(失眠)——黎庇留医案

陈某,不寐月余,证属心肾不交,予栀子豉汤,一服即能寐。《经方研习》

24呕吐(慢性胃炎)

胸脘痞塞,呕吐苦水,或欲呕不得,身热不清,虚烦懊恼,卧床不安,舌质红,苔微黄,脉数寸盛。证属邪热内扰、胃气不和,西医确诊为慢性胃炎。治法:清气透热,和胃降逆。栀子甘草豉汤加味:山栀9克,豆豉9克,生甘草3克,梗9克,橘皮6克,郁金6克,茯苓12克,制半夏4.5克,竹茹4.5克,水煎服。《浙江中医杂志》

25失眠——熊寥笙案

白某,男,40岁。患者失眠7个月,曾服用各种中西医安神药,均未获效。诊查:患者诉一身困倦无力,食欲不振,口腻乏味,总觉胸脘痞闷不适,小便黄而短。人夜心烦意乱,辗转床第,难以入睡,每夜只能睡二三小时,有时竟彻夜不能入睡。切其脉濡数,视其舌苔白腻。辨证:病属湿热阻于中宫,心肾不交之候,宜先治其病,病去则神安入睡,失眠不治而治,若单以宁心安神为治,则劳而无功矣。治法:宜导湿热下行,引水液上升,水火济,阴阳和,病必能愈。拟栀豉汤加味治之。处方:淡豆豉12g,炒栀子12g,薏苡仁15g,杏仁9g,京半夏9g,带皮茯苓18g,川朴9g,藿香9g,酒芩9g,大豆卷50g,佩兰9g,鲜荷叶半张。3剂,每日1剂,水煎,分3次服。药尽3剂,诸恙皆除,能正常入睡。嘱忌食黄酒及酸糟,免再生湿热。

原按:栀子鼓汤本不治失眠,为治余热留恋胸中之剂。白某失眠证,与栀子豉汤证病机相符,故用之化裁而病愈。栀子苦寒能泻热,主治心中上下一切诸症。黑豆制而为豉,轻浮上行,化浊为清,其性味咸平,和胃,治湿热诸症。王孟英谓栀子豉汤为宣解秽浊之圣药,本案用以治湿热壅阻中官之失眠,亦赖其宣解秽浊之力。《经方治验内分泌病》

论;脉濡数,数为火逆上热,濡为肺气失敛。胸膈热盛,所以胃气不降,火逆则烦,烦极起卧不安,所以失眠。小便黄短,是为火陷而木泄,只要是二便正常,就很少湿阻中焦。此就是外感郁其火逆不降,热壅胸膈之证。栀子豉汤,清火逆之热,吐胃逆之浊。

26食管憩室——胡希恕医案

胡老曾讲一病案:“昔时邻居老工人尹某,一日来告。谓经过钡剂造影检查,确诊为食管憩窒,请我治疗,因笑答曰,食管憩窒我未曾见过,请告所苦。据述只觉食管阻塞,心烦不宁,因给以栀子豉汤3服后,证大减,但食时尚觉不适,续服20余剂,症全消失。后再进行钡剂造影检查,未再见憩窒形象。'此案较奇,故附此以供参考。《解读张仲景医学》

27外感加心烦——冯世纶医案

刘某,女性,12岁,1966年3月10日初诊。感冒后头痛、恶心、呕吐,寒热往来,咽干口渴思凉饮,心中烦躁,服小柴胡加生石膏汤后,热降烦除,刻下仍心中懊侬,口干欲凉饮,饮食二便如常,苔白而干,舌尖红,脉滑数。此上焦得通,津液得下,胃气因和,身(即)然汗出为向愈之兆,惟仍为少阳余热未解、阳明之热未除,为栀子豉汤合小柴胡汤方证:栀子6克,淡豆豉10克,柴胡6克,黄芩6克,党参6克,炙甘草3克,生姜6克,大枣3枚,生石膏30克。结果:上药服1剂,睡眠好,全身汗出,寒热未作,体温正常。继以复胃阳以生津调理1周而愈。《解读张仲景医学》

论;本条一诊,小柴胡汤加生石膏不愈,二诊加栀子方汗出得解。此皆是外感病,因伤外寒,而见诸内杂证。小柴胡汤提纲,但见一证,即是柴胡证。

28热郁欲呕

病已三日,已汗而尚未解,脉寸部独大,舌微黄,心烦欲呕不得,邪在上焦膈中,拟用酸苦涌泄之法。

栀子十五枚捣研 香豉六钱右药二味,以水四盃,煮至两盃,先温服一盃,不吐再服。《南雅堂医案?温热门》卷七)

医案解要:本案同《伤寒论》76条文貌似神合。伤寒已汗而尚未解,脉寸部独大舌黄,说明心肺为邪热所扰,胸膈为邪热雍滞,故而心烦欲呕不得。据《内经》“其高者,引而越之”的治疗原则,陈氏拟以酸苦涌泄之栀子豉汤,清解胸膈之热,宣泄火郁之烦。

此方并非涌吐专剂,但由于邪在高位,服药后火郁得开,升降有序,郁热乘势上涌,故作吐而解。《名医经方验案》聂惠民

论;本条是典型医案,表病已汗,而病尚未解,寸部独大,是失敛不降,舌微黄,心烦欲呕不得,火逆不降,热壅胸膈也。

从本条医案看,发汗后的栀子汤证,未必就是汗后中虚的胃逆不降而浊阴上逆,也可能是汗后肺燥失敛,火气不降而上热,胆木失根而欲呕,肺气失敛,胃气必不能降,所以也是胃逆不降,但因汗出肺燥失敛,所以寸部独大。

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