一诊效果不明显，二诊如何调整？

作者：马家驹

每个人都有治疗效果好的医案，但临床上有效率达到60-70%，其实已经非常不错了，所以疗效一般或疗效不好的医案，也经常遇到。

疾病:右肺结节病、肺结核、胸腔积液

病情描述:马老师好！2019年8月10日健康体检时发现右肺占位，为了进步了解病情，CT下引导穿刺两次，支气管镜一次，省人民医院会诊一次，最终结果：肺结节。治疗方案：强的松30㎎顿服，3一6个月一疗程。因本人是医生自配合服中药<小柴胡汤合攻坚汤>。服到近4月时，双眼视力下降，经省医会诊：激素不良反应，速停激素<一周渐停>。CT查：结节明显吸收。停激情后，中药调理方案改成：攻坚汤合鸡甲散，连服3个月，CT复查：肺结节吸收不明显。现刻诊：每天早上清咽咳嗽时，有少许黄痰，便溏一日一次，粘马桶，平时耳鸣。舌苔黄腻。

回复：好的，看了你的情况，目前考虑症状在改善，但还是一个阳虚的痰饮水湿，调整

茯苓60桂枝10炒白术15炙甘草10

姜半夏15陈皮15生姜15

七剂水煎服

因此，疗效不好的时候，需要反思。方从法出、法随证立，按照经方辨治六步法，一步步复盘，看哪个环节出了问题，本案的问题在于方证细节的调整。