小青龙加石膏汤治疗小儿咳喘

郭某，男，6岁，就诊于2018年5月23日，既往有咳喘病史3年，去省城太原都住过好几次医院，听朋友介绍特地前来就诊。现症：咳嗽，无痰咳出，因小儿不会吐痰，无汗，怕冷，流清涕，食欲不振，腹胀，大便干2日未行，舌苔白，脉浮紧。查体：肺部听诊未闻及干湿啰音，咽不红，扁桃体无肿大。分析：咳嗽，无汗，怕冷，流清涕，舌苔白，脉浮紧，辨为太阳表实证；食欲不振，腹胀，大便干2日未行，舌苔白，辨为太阴证，当即投以五积散加杏仁。药物如下：麻黄15克，桂枝10克，白芷10克，生姜15克，苍术15克，陈皮15克，厚朴10克，清半夏10克，茯苓15克，甘草6克，干姜10克，枳壳10克，桔梗15克，旋复花15克，杏仁10克，葱白1根，3剂水煎服。麻黄先煎5分钟，去掉药水留药渣再煎。

5月27日，二诊，咳嗽，咳痰加重，流涕，大便仍干，双肺听诊明显湿啰音，口唇干燥，舌尖红，舌苔黄，脉浮而数。分析：服五积散不见好转，反倒加重，经过仔细考虑，患者不仅有太阳太阴证，还有阳明证，服五积散后出现口唇干燥，舌尖红，舌苔黄，脉数，说明里热加重了，证明上次没有照顾到阳明证。这次经过反复研究，于是又开出了小青龙汤加茯苓杏仁甘草汤加生石膏。辨证为太阳太阴阳明证。方药：麻黄10克，干姜10克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，细辛10克，清半夏15克，五味子15克（捣）， 茯苓15克，杏仁15克，旋复花15克，生石膏15克，3剂水煎服。

5月31日，三诊，药后咳嗽、流涕明显好转，大便日一行，双肺听诊未闻及干湿啰音，舌苔黄，脉浮数，孩子妈妈高兴的说，要是早认识你就好了，前几次就不用跑太原看病去了。分析：舌苔黄，脉数，说明里热还在，加重石膏量，上方石膏改为30克，药物如下：麻黄10克，干姜10克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，细辛10克，清半夏15克，五味子15克（捣）， 茯苓15克，杏仁15克，旋复花15克，生石膏30克，3剂水煎服。遵邓文斌老师之意，咳喘之人后期需要善后治疗。临走时嘱其母亲下次再来善后治疗，调理一下脾胃。

6月5日，咳嗽，流涕都好转，因孩子素体脾胃虚弱，食欲差，形体偏瘦，故而给予外台茯苓饮来健脾胃，化痰除湿，加强脾胃运化功能，祛除体内痰湿，尽最大可能的减少患者咳嗽次数或使下次咳嗽不会太严重，从而达到我们善后的目的。药物如下：党参10克，白术15克，茯苓15克，陈皮15，枳实10，生姜15克，山药10克，扁豆10克，内金10克，炒三仙各15克，3 剂水煎服。

按语：对于感冒、咳嗽之人，后期一定要记得善后治疗，邓老师说过，感冒、咳嗽一次就会有一次湿气存在体内，如果不彻底的治疗，就会日积月累，越积越多，湿气是走到哪堵到哪，有道是千寒易去，一湿难除，可见祛除湿气是多么的不容易。所以我们湿气就得今早尽快的祛除，不能等湿气多了再治难免有点晚了。

张志伟

中西医结合执业医师

中医执业药师

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