【当归拈痛汤：治入血中的湿热-湿热皮肤病痹症等】1

金元名医张元素《医学启源》名方：

湿热入血，藏血的肝当然很受伤，而肝主筋，所以筋骨关节不利是此症的明显表现。

湿热入血，还有一个特点，伤正气，正气一伤，风邪也会乘机入侵，引发人体第一站肺的抵抗，且脾喜燥不喜湿，由此伤肺伤脾，而脾主肌，肺主皮毛，导致皮肤病。

湿热还会配合地心引力，下行伤脚漆，引起脚漆生疮，痛风等。

所以清热利湿之当归拈痛汤，既能治关节病症，又能治皮肤病，还能治一些正气所伤之免疫性疾病。

是扶助正气，托邪外出，利湿清热，疏风止痛名方，以舌苔白腻微黄为辨证。

当归拈痛汤组成：

羌活、甘草、茵陈(酒炒)各15g，防风、苍术、当归身、知母(酒洗)、猪苓、泽泻各9g，升麻、白术、黄芩(炒)各3g，葛根、人参、苦参(酒浸)各6g

当归拈痛汤

别名拈痛汤、当归止痛汤

处方羌活半两，防风3钱，升麻1钱，葛根2钱，白术1钱，苍术3钱，当归身3钱，人参2钱，甘草5钱，苦参（酒浸）2钱，黄芩1钱（炒），知母3钱（酒洗），茵陈5钱（酒炒），猪芩3钱，泽泻3钱。

制法上锉，如麻豆大。

功能主治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。

用法用量拈痛汤《兰室秘藏》卷中、当归止痛汤《便览》卷一。《便览》有茯苓。

各家论述《经》云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阳中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为巨。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。

摘录《医学启源》卷下

本方重用羌活、茵陈为掌舵人。

羌活辛苦温燥，善祛风，又善除肌肉关节皮间之湿，舒缓肢节疼痛、肩背酸痛，项强筋急等。是止痛名家。

茵陈清热利湿，善去肝胆火。湿热入血，清肝胆火可不是第一要务嘛，所以茵陈之用，可谓绝妙。它同时还能去脾胃热，通关节。

二味共同清肝利胆益脾，并祛湿疏风，清热止痛。

其余多味，分别从除湿、疏风、清热等方面助力。

猪苓、泽泻清内外之湿，补虚损

猪苓，不仅除体内之湿，还能除皮肤之湿。

泽泻能宣通内脏之湿，同时能够清膀胱的热，也可泻肾的虚火。由此养五脏，补虚损。

二味共同利水泄浊，助舵主将身体打造得干燥舒爽。

黄芩、苦参清热燥湿，利肌肤

黄芩能破堵塞的气机，消热毒，治肠胃，肺气不利。同时还能燥湿，将湿热从皮肤散发出去，从二便导出去。

苦参是有名的清热燥湿，杀虫利尿药。内外在之湿全逃不过其搜捕，无论便血，黄疸尿闭，阴肿阴痒，皮肤瘙痒，疥癣麻风，均可派苦参上阵。

防风、升麻、葛根透发邪热，解表疏风。

升麻葛根均能升举脾胃清阳之气，清热解毒，葛根同时还能祛风除湿，解肌发汗。二味合用，可透发郁于体内的邪热，治带状疱疹、单纯性疮疹等皮肤病症。防风站立成一道屏风，内外之风均防范，助升麻葛根解表除湿，清热疏风。

白术、苍术，燥湿健脾，运化水湿邪气。

苍术燥烈，更长于燥湿，能将湿气从皮肤蒸发出去。白术相对湿和，更长于健脾，善于将湿气从二便利出去。所以对于既有脾虚，湿邪又比较重时，两者合用，发汗和利尿双管齐下，增强健脾去湿的功效。

以上，升麻葛根以辛甘凉升脾胃之清阳，抑热上行，白术苍术苦甘辛温运脾燥脾健脾，多角度祛脾之湿，与清肝脾湿热的茵陈一道，让脾胃气机有升有降，形成一个循环，让湿热无驻留之所。

人参当归知母，益气养血，助上药祛邪而不伤正。

由于本方针对症状为正气不足，气血虚，且本方因祛湿而性多苦燥，易伤及气血阴津，故以人参、当归益气养血。

知母清肺养胃泻肾，防止上药升发补益太过。使祛邪不伤正。

最后一味，甘草，清热益气和中，调和诸药并止痛。

多味合用，

外散风邪，内清湿热，表里同治。

清肺健脾，清肝泻肾多管齐下，除湿不遗余力。

补气养血稳固好大后方，邪正兼顾。

临床常用于治湿热邪气潜伏，久治不愈，免疫力差所致病证。

1、湿热痹证或痿证久治不愈兼正气不足

痹证，经络闭阻不通，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛麻木、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等。

风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎和神经痛等病，均属中医“痹证”范畴。

痿症，是指肢体筋脉迟缓，手足痿软无力时间长，不能随意运动而致肌肉萎缩，以下肢不能随意运动及行走者多见。

正气不足，可表现为久病不愈、大便溏稀、食量减少、神疲倦怠，同时关节红肿热痛、口干口苦明显。

2、皮肤病症，过敏性紫癜，慢性湿疹，扁平疣，带状疱疹，红斑狼疮等

湿热之邪潜伏体内，蕴结于血中，使血液凌乱，溢于脉外，渗于肌肤，发为紫癜。

带状疱疹有个俗名叫缠腰火丹。

缠腰，说明它容易在腰腹上生长。“火”，可看出其深受湿热火毒困扰。无论肝胆脾之湿热，还是肺之风热，肾之郁热，均可引发带状疱疹。

红斑狼疮不仅属于皮肤病变，更属于自身免疫性疾病，具有一系列的脏器损害表现，如肾脏，关节，皮肤损害，而当归拈痛汤对于肾脏关节皮肤病症的治理，明显适用于红斑狼疮的治疗。

以上，只是当归拈痛汤所治部分介绍，中医之博大精妙，就在于一个方子针对一种病机，可撬动多种病症。令无数人受益。

当归拈痛汤

处方当归3钱，羌活1钱半，苍术1钱半（炒），防风1钱半，白术1钱半（炒），黄芩1钱半（酒炒），泽泻1钱半，黄柏1钱半（酒炒），猪苓1钱半。

功能主治湿热脚气，表邪不解，脉浮数者。

用法用量水煎，去滓温服。

各家论述湿热不化、经气不得流行，故发热身痛，足胫肿痛，为湿热脚气，表邪不解焉。羌活散邪于表，黄芩清热于里，苍术操湿强脾气，白术燥湿健脾元，防风疏腠理以散风，黄柏清湿热以存阴，泽泻泻膀胱之湿，猪苓利三焦之湿，当归养血以舒筋脉也。水煎温服，使表邪解散，则湿热顿消，而经气流行，营血灌溉，安有发热身痛脚气之患乎？此强中分解之剂，为湿热脚气表不解之专方。

摘录《医略六书》卷二十四

当归拈痛散

处方当归1钱，防风1钱，黄耆1钱，甘草5分，黄柏8分，玄参8分，人参8分，茯苓8分，白术8分，苍术8分，干葛6分，升麻6分，知母6分，茵陈6分，羌活6分。

功能主治湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，流注足胫，痛不可忍，口干壮热，两足湿毒疮痛痒。

用法用量水2钟，煎8分服。

摘录《玉案》卷二