降脂疫苗来了，不用天天吃他汀，你会选择吗？

他汀类药物大家都很熟悉了，这种药在对抗血脂、动脉斑块上可以说“立了大功”，但是每天吃药的烦恼，加之担心药物副作用，让很多人希望可以“摆脱”他汀，找到更好的“替代品”。还真有！下面这位患者就用上了，只需要每两周打一针，就再也不用吃他汀了。

李先生39岁，在心血管患者中属于年轻的，2020年4月份，看到乐普医生发的一篇科普说有“胆固醇疫苗”了，就去附近的医院咨询、注射。打了针之后，还别说，效果真不错，不仅低密度脂蛋白胆固醇降到了标准线，就连血糖也控制的不错了。但最近李先生又找到了乐普医生，在分享治疗状况的同时也说了一个小烦恼……卖个关子，我们最后再说！

一、降脂“疫苗”是什么？

降血脂，实际上就是降胆固醇，更确切的说是降低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的过程。大部分高血脂患者可以通过服用他汀类的药物将坏胆固醇控制在合理的水平，但是有些人却很难通过药物控制好坏胆固醇，于是科学家就开始研究新的治疗方法。

研究团队发现，在法国一个罹患家族性高胆固醇血症的家族中，其成员体内的 PCSK9 存在功能获得型突变，也就是说在这些病人的身体里作用比较活跃。[i]而PCSK9会阻碍人体本身降低“坏胆固醇”的能力，如果它活跃了，人的血脂肯定会升高，而且很难控制。

降脂“疫苗”就是抑制“放纵”人体内的“坏胆固醇”的元凶——PCSK9的，打了“疫苗”后，体内的PCSK9被抑制了，“坏胆固醇”自然就不能“兴风作浪”，血脂也就能被控制了。这种“疫苗”也可以被称为PCSK9抑制剂。

二、对比他汀的优势

PCSK9抑制剂确实降脂效果很显著，对比他汀来说，它有这些优势：

1、方便

对于高血脂这种慢性病而言，是需要每天坚持服药的，但是长时间来说，很多人会不想服用或者不小心漏服。

而PCSK9抑制剂只需要每隔半年才注射1次[ii]，一年两次治疗基本上也就可以了，是不是特别方便？

2、有效

PCSK9抑制剂治疗效果较好，这也是基于实验和长期的临床数据得出的结论。

研究表明降脂“疫苗”在他汀基础上进一步降低 LDL-C 水平平均达 59%，心血管事件风险降低 15%，心梗事件风险降低 27%，卒中发生风险降低 21%，冠状动脉血运重建术风险降低 22%[iii]。

3、安全

经过长时间的测试，目前看来降脂“疫苗”的安全性还是比较可靠的。

无论是一般不良反应、严重不良反应、心血管相关不良反应以及其他常见不良反应（高血压、背痛、上呼吸道感染、肺炎等），降脂“疫苗”都没有什么显著的不安全性，是可以放心使用的。

三、哪些人适合选择PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂有较好的降脂效果，一般更推荐家族性高胆固醇血症患者、他汀不耐受患者、服用最大剂量他汀类药物治疗效果不佳的患者使用。

因为PCSK9抑制剂药效比较持久，患者不必频繁的去找医生注射，对于口服降胆固醇药物依从性较差的人群也能够带来更好的治疗结果。

四、李先生的小烦恼

虽说PCSK9抑制剂治疗效果好，但李先生对它称赞的同时，也有些小烦恼。

虽然PCSK9抑制剂方便又有效，但是这个价格也比较贵，虽然已经经过一轮的降价，但目前的治疗费用仍高达1000多元/支，一年的治疗费用至少需要2-3万元。这一价格，确实也劝退了不少心动的患者。而且目前来说，这种药品还没有进入我国的医保系统。

所以说，虽然现在身体无碍了，但实在还是有点“肉疼”。

乐普医生这里还要提醒大家，该疫苗属于治疗性疫苗，对于高血脂的预防，大家仍然要重视。也欢迎大家留言讨论~

参考文献：

[i] Abifadel M, Varret M, et al. Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia. Nat Genet. 2003;34:154–156.

[ii]  Huo Y, et al. ISPOR AP, Sep. 8-11, 2018

[iii] Piper, D.E, et.al.The Crystal Structure of PCSK9: A Regulator of Plasma LDL-Cholesterol.(2007) Structure 15: 545-552

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