「名医访谈」系列之——下肢动脉硬化闭塞症常见问题解答

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

在本期『名医访谈』中，邀请到深圳市罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院）血管外科主任黄智勇，来和大家一起聊一聊下肢动脉硬化闭塞症这一话题。

Q1 什么是下肢动脉硬化闭塞症？

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，使患肢发生急性或慢性缺血性症状，严重时可引起肢端坏死。

Q2 如何判断是否患有下肢动脉硬化闭塞症？

凡年龄大于50岁出现下列症状就有可能患了下肢动脉硬化闭塞症，应该及时就诊血管外科。

①双下肢乏力、怕冷、发凉、间歇性跛行。男性患者常表现阴茎不能勃起。股动脉以下动脉搏动常减弱或消失。可出现皮肤温度降低、皮肤苍白等表现。如不及时治疗，病情会进行性加重，最终出现肢体坏疽。提示病变部位：可能是腹主动脉分叉处闭塞。

②间歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿内侧及腰部疼痛，股动脉搏动减弱或消失，足温降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。提示病变部位：髂股动脉闭塞。

③小腿部肌肉供血不足，间歇性跛行痛点在小腿部，足部怕冷发凉、皮肤干燥，腘动脉以下动脉搏动减弱或消失。提示病变部位：股腘动脉闭塞。

④间歇性跛行、足温偏低，足背动脉或胫后动脉搏动消失。提示病变部位：胫前和胫后动脉闭塞。

⑤足趾苍白、青紫，夜间疼痛不能安静睡眠，说明病变缺血严重，有可能发生足部坏死、溃烂。属于动脉硬化闭塞症三期缺血，应马上住院治疗。

⑥足部怕冷，疼痛剧烈，肢体坏死、溃烂，属于动脉硬化闭塞症四期缺血，治疗难度大，截肢率高。

Q3 什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症？

目前对本病的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。本症与高脂血症有密切关系，低密度脂蛋白可促进动脉发生粥样硬化，高血压、高脂血症和免疫复合体，都可损伤动脉内膜，继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。与本病发病的有关因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人，是动脉硬化闭塞症的高危因素，本病多发生于50岁以上的患者。人体在大约三十岁以后，动脉开始有脂质沉积，到中年以后，就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况，每年定期到医院检查动脉血管。

Q4 下肢动脉硬化闭塞症治疗的基本原则是什么？

①控制疾病的发展，挽救肢体；

②通过促使侧支循环的形成来改善下肢的血供；

③保护下肢和足部免受损伤；

④减轻缺血性疼痛；

⑤处理缺血性溃疡。

Q5 下肢动脉硬化闭塞症开放手术有哪些？

对于下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法主要有以下三种。

①动脉旁路术

动脉旁路术是应用人工血管在患处的血管间建立新的通路，来替代被堵塞的动静脉，注入的人工血管的动脉血流的构建需要符合人体的正常生理功能，这种办法一般适用于不能进行手术的患者。

②动脉内膜剥脱

对于一些血管闭塞的患者，可以尝试动脉内膜剥脱术，随着血管腔内治疗技术的发展，这种办法现在已经很少采用了，通常作为一种辅助治疗的方式，可以帮助患者很好的恢复患处。

③支架植入

这是一种微创手术治疗的方式，这种方式手术的风险较低，患者也可以很好的恢复。采用一些微小的器具放入到患处血管中，可以帮助血流通过也可以避免斑块堵塞血管。现在这种方法是临床上的首选办法。

Q6 如何微创治疗下肢动脉硬化闭塞症？

介入微创治疗技术发展很快，它是在大型X线设备-DSA的导向下，利用专用导管、导丝等技术，扩张或再通发生动脉粥样硬化或其他原因所致的动脉狭窄或闭塞性病变的一种崭新的微创治疗方法。它无需外科手术切口，只需选择股动脉或桡动脉穿刺、插管，通过导管注入造影剂行患侧肢体的DSA动脉造影，在明确动脉硬化闭塞症患者具体病变段血管后，再在DSA导引下，利用各种导管、导丝及球囊技术对闭塞段血管进行开通术，对狭窄段血管进行扩张术，最终根据患者的血管情况，在病变段血管内放置金属血管支架等，术后辅以药物治疗，以期达到相对的长期通畅率，改善肢体的血供，改善症状，避免或/和减少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活质量。

整个手术在局部麻醉下进行，术中患者完全清醒、无痛苦，可以和手术医生进行语言交流，手术创口只有3mm左右，无需缝合，只要局部加压包扎即可，一般情况下术后24小时即可下床活动，若无特殊情况，术后三四天就可以出院。因此动脉硬化闭塞症介入微创治疗的好处在于：创伤小、恢复快，疗效好。

Q7 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果如何？

血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术，不需全身麻醉，在X线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉，因此被称为血管腔内治疗，也有人称之为介入治疗，相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术，血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术。其中血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。

Q8 下肢动脉硬化闭塞症术后应注意什么？

①运动锻炼：跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度：行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。运动频率：每周锻炼3～5次。

②生活习惯及危险因素控制：戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在7％以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。

③出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整口服药用量，避免过量服用导致出血。

深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科简介

深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科正式组建于2015年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。科室现有医师6人，硕士4人，本科2人，均具有三甲医院血管外科工作经历，科室梯队合理，血管疾病诊治经验丰富，护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。

目前开展的工作：胸腹主动脉夹层腔内隔绝术，腹主动脉瘤腔内隔绝术，颈动脉内膜剥脱术及支架植入术，布加综合症的根治术及腔内治疗术，下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术，糖尿病足腔内治疗，下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术，下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术，大面积肺栓塞导管溶栓术，血栓形成后综合征腔内治疗，血管瘤切除术、硬化剂治疗术，动静脉瘘的建立与维护，肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理以及肿瘤的介入栓塞化疗。