田淑霄（八）子宫肌瘤

​子宫肌瘤是由平滑肌纤维和结缔组织组成的良性肿瘤，其发病原因尚不明，但与激素有关，认为是激素反应性肌瘤。子宫肌瘤多发生在30～50岁的妇女，可单发或多发，以多发者多见。临床多数无症状，但也有子宫出血、月经过多、腹痛、带多、不孕等。用B超及宫腔镜检查即能确诊。中医无子宫肌瘤之名，但属中医癥积范畴，系由痰湿与瘀血互结而成。瘀血生成原因多端，如经期、产时摄生调养不当，损伤正气，寒湿热邪乘虚而入，寒凝湿滞，阻滞气机，血行受阻，而致血瘀；热灼阴血，血稠流速变慢，而发血瘀；正虚气少，帅血无力，而成血瘀；肝郁气滞，气滞则血瘀。王清任《医林改错》中说：“气无形不能结块，结块者必有形之血也。”痰与湿的产生，与脾肾密切相关，脾肾阳虚，运化水湿失常，痰湿内生。痰湿与瘀血相结合，植于子宫内，而发子宫肌瘤。治以扶助正气、祛湿消痰、活血化瘀、软坚散结。

附病例例一：癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿）

王某，女，45岁，已婚。2007年5月15日初诊：昨日（5月14日）检查身体，发现子宫有2.1cm×1.9cm大的肌瘤，右卵巢有一囊肿，1.2cm×2.2cm大，盆腔少量积液。月经周期正常，经血量多，色暗红，有血块，7天净，经期小腹痛。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉无力。证为癥积。治以活血化瘀、健脾利水、软坚散结，方用五苓散合桂枝茯苓丸加减：

桂枝10g 茯苓20g 泽泻15g白术10g 甘草6g 党参15g泽兰20g 猪苓20g 益母草20g夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎） 紫贝齿30g（先煎）鳖甲15g（先煎） 丹皮10g 赤芍10g连服两月

8月8日二诊：月经已正常，昨日又去医院检查，B超结果：子宫肌瘤1.5cm×1.0cm，卵巢囊肿及盆腔积液均消失。舌尖红，苔薄白，脉滑稍数。

桂枝10g 茯苓10g 赤芍12g丹皮15g 桃红各10g 夏枯草15g生牡蛎30g（先煎） 紫贝齿30（先煎） 鳖甲15g（先煎）昆布20g 海藻15g 甘草6g当归15g 黄芪15g

9月12日三诊：上方连服月余，已无症状。9月11日又B超检查：子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液均愈。按：该患经血色暗有血块、舌暗有瘀斑，均为瘀血所致。脉无力为正虚，经血量多，系脾虚统摄无权。脾虚运化水湿失职，湿邪内停，瘀久生痰，痰湿与瘀血相结，植于子宫内发为肌瘤；痰湿壅塞于卵巢，生为卵巢囊肿。治用四君子汤合五苓散，健脾益气，利水渗湿。脾为生痰之源，脾健则痰消，水湿去囊肿则除。用桂枝茯苓丸加软坚散结之品，以祛肌瘤。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”方中当归、黄芪补气养血，扶助正气，防病复发。

例二：脾虚癥瘕（子宫肌瘤）

何某，女，34岁，已婚。2008年6月11日初诊：因阴道出血多，已两月余，经治无效，到市妇产医院检查，B超显示：子宫大小约6.1cm×5.9cm×4.3cm，宫底前方内可见2.9cm×2.5cm的强增光团，诊为子宫肌瘤。

月经28～30天一行，经血量多，血流如注，一天需用20多块卫生巾，血色淡红，7天净，已两月余。末次月经2008年5月19日。伴有心慌气短，疲乏无力，面色苍白，血红蛋白8.7g/L。舌淡胖大有齿痕，苔白厚，脉沉无力。证为脾虚月经量多，兼有癥积。治以健脾消癥，方用四君子汤加味：

黄芪15g 党参15g 茯苓10g炒白术10g 甘草6g 夏枯草15g玄参10g 生牡蛎30g（先煎） 紫贝齿30g（先煎）鳖甲15g（先煎） 昆布20g海藻15g浙贝母10g 7剂

6月19日二诊：正值经期第一天，经血量多，色淡红，无血块，仍心慌气短无力。舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉无力。

黄芪15g 党参15g 仙鹤草15g生地炭30g 乌贼骨30g 山萸肉20g升麻6g 桂圆肉20g 炒白术10g茯苓10g 阿胶20g（烊化） 木香8g当归15g 7剂

6月27日三诊：服上药后，月经量明显减少，5天净，诸症减轻。舌正常，苔薄白，脉无力。

黄芪15g 党参15g 炒白术10g甘草6g 茯苓10g 当归身15g夏枯草15g 玄参10g 昆布20g海藻15g

10月10日四诊：上方连服3个月，月经已正常，诸症皆愈。9月31日又到市妇产医院检查，子宫正常，子宫肌瘤已消，病愈嘱停药。

按：舌胖大有齿痕，脉无力，为脾虚之兆。脾虚统血无力，致月经血下如注，气随血下，因而气血俱虚，则见心慌气短，疲乏无力。血虚不能华面，症见面色苍白，血少则经血色淡红，舌淡，血红蛋白8.7g/L。治用四君子汤加黄芪，健脾补气。山萸肉能补元气，《雷公炮炙论》说山萸肉：“壮元气，秘精。”《医学衷中参西录》说：“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”山萸肉配升麻，功能壮元气、固涩滑脱、升阳举陷。《医方集解》说：“气壮则能摄血，血自归经。”二诊时，正值经期，方中加止血之品，防止出血过多。子宫肌瘤实属癥积，方中加软坚散结之药，以消癥积。