偏瘫患者如何正确“坐”轮椅

　　轮椅对于偏瘫患者来说既能当作代步工具，又能帮助患者进行锻炼、恢复肢体功能及协调能力。但偏瘫患者应如何坐轮椅同样是一个不容忽视的问题。什么“坐”法是正确的，今天为大家详细分析一下。

　　如果家中有偏瘫患者，首先，选择普通轮椅就可以了。偏瘫患者选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧上肢功能正常，能比较熟练的操纵轮椅，并且要选择轻便型轮椅，轮胎选择实心胎方便推行。所以选用合适的轮椅非常重要。

　　在挑选普通轮椅时还应注意以下几点：

　　第一，坐宽：患者坐在轮椅上，臀两侧与轮椅两内侧面之间应有2.5cm的间隙;

　　第二，坐长：患者坐在轮椅上，腘窝部与坐位前缘的间隙应为6.5cm;

　　第三，靠背的高度：应根据患者坐高以及上半身功能情况而定;靠背越高患者坐时越稳定，靠背越低上半身及双臂的活动越方便。如果偏瘫患者躯干稳定性、控制力良好，则靠背上缘与患者腋下距离约为10cm为宜;

　　第四，轮椅足踏板：应选择两侧分开的，有利于转移时把足踏板移开。

　　其次，偏瘫患者及家属常存在四点误区。

　　第一，患者头偏向一侧，患侧肩下沉需及时纠正。偏瘫患者发病后，坐在轮椅上会习惯性头偏向一侧，导致以后行走、站立时头部不自主的侧偏。同时患侧肩膀由于无力，呈后撤下沉状态，长期不纠正会导致“肩关节半脱位”——上臂与肩的分离，随之会发生肩膀运动障碍和肩膀疼痛，从而阻碍患者肩膀和上臂乃至手指运动康复的进程。

　　解决方案——可在轮椅前方放置一个可调桌板，患者两手十指交叉，将上肢上举伸直后放在桌板上，然后两手分开，健手辅助患侧手指自然伸开并掌心向下，患肢肩部向前。有时可在前臂下放置一防滑垫来保持患侧上肢的稳定性。如无桌板，可使用支具辅助，如：肩托，或者在患侧轮椅扶手上垫枕头等支撑物，使患侧肘关节上抬，可保持两侧肩膀处于同一水平，使患侧肩部不产生“分离”。

　　第二，患者臀部坐姿需正确调整。偏瘫患者从站立到坐下时，由于一侧身体活动不利，坐在轮椅上时多数两侧臀部呈一前一后、上身扭转坐位。躯干长时间保持这种扭转坐姿，会导致患者形成扭转站立和行走习惯，影像康复效果。

　　解决方案——偏瘫患者在轮椅上坐立时，可在其背部下放置一个枕头以支撑腰部，并使患者臀部尽量靠近轮椅座垫后方，躯干挺直、两肩水平、头正直、双眼直视前方。

　　第三，莫让患者患侧腿长期向外偏靠在轮椅上。偏瘫患者轮椅坐位时，由于其髋关节无力，不能控制大腿内旋保持中立位，从而使患侧大腿向外“跑”。长此以往，等患者肌肉力量恢复后，髋关节形成此错误习惯，行走中产生患侧下肢外旋，患侧脚呈“外八字”拖行。

　　解决方案——坐位时，应时刻保持患侧腿中立位，避免向外偏靠，可在患侧腿外放置枕头或者毛巾圈，顶住患侧腿，避免患侧腿外旋偏出。

　　第四，患侧足底需平放在轮椅足踏板上。偏瘫患者坐在轮椅上，经常会忽略足部摆放，如果两脚没放在足踏板上就推动轮椅，会导致踝关节扭伤。或者由于轮椅高度不适应，患侧足仅前脚掌部或足跟后部踩在足踏板上，会导致足下垂状态，加重患者后期行走中出现的足下垂、足内翻等问题。

　　解决方案——偏瘫患者双足必须完全踩在两侧的足踏板上，保持踝关节屈曲达到90°，同时注意膝关节正对前方，大腿不能向外偏靠。

　　偏瘫患者在能够安全行走之前，会有几个星期甚至几个月时间需要坐在轮椅上。不良坐姿会影响患者的功能恢复，轮椅坐位时，应防止患者出现下滑、半卧、肩后撤下沉和腕关节掌屈等不良姿势，对患者今后的康复具有重大意义。