腹部CT、MRI增强扫描期相选择及如何抓取

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前言

随着生活水平的不断提高,我国各类疾病发病率不断上升,肝脏肿瘤性病变也不例外,尤其肝脏的恶性肿瘤,给患者带来各种巨大影响。今天主要介绍腹部肿瘤性病变中,肝脏相关肿瘤的增强扫描建议。肝肿瘤(liver tumor)是指发生在肝脏部位的肿瘤病变的统称,有良性和恶性肿瘤之分。肝脏恶性肿瘤主要包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝脏其他恶性肿瘤(主要包括肝母细胞瘤、肉瘤)等;肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏非寄生虫性囊肿、肝局灶结节性增生等。

肝脏的血液循环

肝脏的血液循环十分丰富,有门脉和肝动脉双重供血,流入肝脏的1/4来自肝动脉,主要供给肝脏所需的氧气,3/4来自门脉,他把来自消化道的营养物质和有害物质输入肝脏经肝脏加工处理后,进入全身循环,门脉反复分支,发出微静脉,伸入肝小叶,血流流入肝窦,肝动脉分支形成小叶间动脉,其血液也注入肝窦,所以,肝窦是由门静脉血流和肝动脉血流汇合而成。

目前肝脏最常见的影像学检查方式

一、超声学检查技术

二、CT 检查技术

三、MRI检查技术(今天主要介绍MRI增强扫描,期相的选择)

四、其他高端设备的功能学检查技术

MRI增强扫描在肝脏肿瘤的优势

一、软组织分辨率高

二、可进行肿瘤分期

三、协助肿瘤的定性诊断

四、手术计划的评估

五、尤其肝脏MRI特异性增强,对小肝癌病灶的检出率很高

MRI在肝脏肿瘤性病变的扫描模式:

1、常规扫描:

即平扫

2、增强扫描:

常规增强:(很少用,因为扫描时间长,抓不住理想期相)

动态增强:不具备特异性对比剂增强扫描的科室,动态增强扫描是目前增强扫描的主要扫描方式

特异性对比机增强扫描:在具备条件的科室,主要采用这种扫描方式。

3、功能成像:

如DWI、DTI等

肝脏期相有哪些?

因为肝脏的血液循环比较特殊,是双重供血,所以根据肝脏双重供血即:动脉、门脉;’扫描的分期也按照供血血管来分为:

平扫期

动脉期(早、中、晚)

门静脉期

平衡期

延迟期

注:为什么肝脏动脉期一定要分出动脉早期中晚期,因为肝脏的肿瘤强化特点,动脉早期肿瘤占少数,动脉晚期肿瘤占大多数,为了早期强化的肿瘤和晚期强化的肿瘤做好鉴别,所以分成了早中晚期。

如何判断肝脏强化期相?

什么是动脉早期?

什么是动脉晚期?

什么是门脉期?

鉴别每个期相每个人因为循环不一样,所以期相的时间点也不一样,但是期相的强化时间每个人的标准是一样的,那么鉴别期相只能从肝脏血管的强化特点来把控,如下:

动脉早期:

肝动脉明显强化(可以看腹主动脉,肝内动脉),门静脉没有强化(门静脉不亮);

动脉晚期:

肝动脉强化还没下来,门静脉也开始强化(门静脉显影,变亮),而肝内的静脉(左、中、右静脉)没有强化;

门静脉期:

门静脉强化还没有下来,肝内的三支静脉开始强化(变亮)。

在肝脏扫描中,咋样的期相好?

咋样的期相好,适合病灶显示出来的期相最好,有的病灶是动脉晚期,有的病灶是动脉早期。毋庸置疑,早期强化的病灶动脉早期好,晚期强化的病灶动脉晚期好,根据文献,大部分病灶都是在动脉晚期强化,所以最多只能抓一期的情况下,比如CT,那么一定要抓住动脉晚期。

图4

上述图4CT和MRI图像是同一个人,可以看出病灶主要是动脉晚期强化,所以抓住动脉晚期的话,病灶将落网。

图5

上述图5是两个患者,对于上面两个病灶,扫描动脉早期和扫描动脉晚期都会漏诊,所以要是同时能抓取动脉早期和动脉晚期的话,上述两个病灶都会落网。

MRI单动脉期增强扫描方案:

蒙片

单动脉期:25s之后,一定抓动脉晚期

门脉期:55s左右

平衡期:180s

延迟期:5分钟或更长

MRI多动脉期增强扫描方案:

蒙片

动脉早期及晚期:15—25s,一次屏气连续扫描两期

门脉期:60s

平衡期:180s

延迟期:5分钟或更长

MRI多动脉期扫描期相抓取

经验法:动脉双期一般选择15—25s,由于MRI扫描时间比较长以及图像需要K空间的填充,一般需要5—6s,所以建议15—20s启动扫描,期间并让患者做好出气后屏气动作,所以建议在推药后16—18s让患者出气后屏气,然后直接启动扫描,经验法由于个体差异很大,所以难免会错过最佳期相。

总结

如果抓晚期,早期该强化的病灶已经错过时间,会漏诊,如果抓早期,部分设备很难抓取双动脉期,所以晚期该强化的病灶错过了期相,也会漏诊。所以高端快速设备能够同时抓住两期(双动脉期或多动脉期)是最理想的,但是如果我们的设备只能抓一期的话,建议“抓晚不抓早”。因为大部分肝脏的肿瘤性病变,主要是动脉晚期强化。

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