《结核病患者营养素缺乏临床特征研究进展》解读

世界卫生组织2019年全球结核病报告估算，2018年全球1040万例新发结核病患者中，约有190万例存在营养不良，占18.3%。

结核病患者基础代谢率高，能量消耗大，同时长期服用抗结核药品易导致胃肠功能紊乱，食欲减退，膳食营养摄入不足，极易出现营养不良。

由姜丽，张晓强，刘伶俐，王晗，刘峰，李智越，沈生荣撰写的《结核病患者营养素缺乏临床特征研究进展》，详细阐述了营养不良的结核病患者缺乏营养素的临床特征，这篇文章发表于2020年7月的中国防痨杂志，为结核病患者的各类营养素的补充提供明确的思路和目标，下面就和我们一起看看它到底说了什么吧！

结核病是一种慢性消耗性疾病，由于病程迁延，机体长期处于消耗状态。

蛋白质

蛋白质作为机体生命活动的物质基础，是首先被消耗的对象，患者也更容易出现蛋白质和能量供应不足。

  蛋白质缺乏的临床特征  

营养不良导致胸腺和外周淋巴器官萎缩比值下降，机体抗结核分枝杆菌感染的能力被大大削弱。

氨基酸水平异常，苏氨酸、甘氨酸、丝氨酸、蛋氨酸水平下降，谷氨酸水平升高。

针对结核病患者蛋白质供应不足，氨基酸水平变化异常的现象，可以通过积极调整饮食结构，补充外源性蛋白质和氨基酸或特定营养粉的方法达到改善目的。

碳水化合物

碳水化合物是人体的主要供能物质，结核病又使机体处于营养剧烈消耗的状态，故一般不对于营养不良的结核病患者控制碳水化合物的摄入量。

但是对于肺结核并发糖尿病的患者，需要对碳水化合物的每日供给量进行限制。

根据世界卫生组织WHO相关指南推荐，碳水化合物的摄入在整体能量供给中应该占 45%-65%。

活动性结核病患者，以及存在中度营养不良或体质量增加不足的孕妇，应根据需要向她们提供当地可获得的营养丰富或强化的补充食品，以使她们在妊娠中期和晚期体质量平均每周至少增加约300g。

脂类

结核病患者常出现明显的血脂异常，表现为血红蛋白，甘油三酯，总胆固醇水平降低，且低胆固醇血症在患者中较为普遍，与患者死亡率高度相关。

通过高胆固醇饮食配合，常规的治疗方案能够使患者的病情得到快速改善，减少排菌并减少传染性，对于病灶吸收具有积极意义。

维生素

维生素A 

Aibanna的研究显示，维生素A缺乏能够强烈预测结核病患者家庭接触人员的结核病发病风险。

补充维生素A可强化结核病患者的免疫应答，从而降低结核病的发病率与死亡率。

维生素B  

患者服用异烟肼，会引起维生素B的大量丢失，出现麻木、疼痛和足部烧灼感等症状。

对于大剂量使用异烟肼治疗（0.5g-0.7g/次，2次/周）者，消化吸收功能障碍，妊娠或糖尿病并发结核病患者，应考虑加服维生素B，以防止异烟肼造成的不良反应，常规口服维生素B，不会影响异烟肼的抗菌作用。

维生素C 

结核病的发生与低维生素C的摄入，低血浆维生素C浓度存在相关性。

维生素C可保护宿主免受结核分枝杆菌感染时产生的活性氧和活性氮自由基的侵害。

李新庆等使用高剂量维生素C（注射或口服，1g/d），辅助治疗继发性肺结核，3个月后维生素C补充治疗组痰菌阴转率(83.8%)明显高于对照组(56.2%)。

维生素C不宜与异烟肼同时服用，否则会发生相互作用，降低抑菌率，不利于体内结核分枝杆菌的清除。

维生素D 

一项荟萃分析显示，体内维生素D水平较低的人群罹患肺结核的风险明显增加。

50%以上的肺结核患者存在维生素D缺乏，该种缺乏多是因体内合成不足，饮食结构改变，紫外线照射减少等，抗结核药品抑制及感染结核分枝杆菌诱导代谢紊乱引起的。

多项临床研究表明，将维生素D加入正规抗结核药品治疗方案后，痰菌阴转率及影像学检查病灶改善情况均可获得明显提高，然而，有学者表示，对不缺乏维生素D的个体补充维生素，反而会增加患肺结核的风险。

矿物质

锌

锌是蛋白质和生物膜的重要组成部分，在细胞代谢和免疫中起着基础性作用。

结核病患者血清锌浓度普遍偏低，但值得注意的是，并发HIV感染的结核病患者体内锌含量通常非常低，低锌血症免疫反应受损与营养不良程度之间存在着非常重要的相关性。

在抗结核药品治疗的强化阶段，锌可能在巨噬细胞的防御机制中起着重要作用，另外锌可以促进维生素A代谢和抑制炎症状态下产生的自由基对细胞膜造成的损伤。

硒

硒的主要功能是作为谷胱甘肽过氧化物酶的一个组成部分，维持免疫功能，保护细胞免受氧化损伤。

结核病患者血清硒含量明显降低，低血清硒的HIV感染者更容易患结核病。

补充硒可刺激谷胱甘肽过氧化物酶的活性，降低HIV-1感染细胞系中核因子κB的活化。

食源性补充含硒的复合营养剂可以加入到 结核病的辅助治疗方案中。

铁

血清铁蛋白是急性期反应物，当免疫系统对感染做出应答时，血清铁蛋白会增加。

研究证明，限制铁的摄入可以延缓结核分枝杆菌的生长。但同时，大多结核病患者往往存在咯血的现象，容易引发缺铁性贫血，因此，对铁的补充也是必要的，但要注意量的控制。

钙

瑞典、美国、希腊及马来西亚等国学者研究发现，结核病患者中高钙血症约占16%-28%。

结核病患者的高钙血症可能是由维生素D介导的。

对于这类患有高钙血症的患者，不适合补充维生素D进行抗结核治疗。利福平和异烟肼可能改变维生素D代谢物的浓度，从而降低高钙血症的程度。

随着中国居民平均生活水平的提高，以及临床营养学的发展，营养尤其是特殊疾病下的营养补充，越来越受到不同疾病研究领域的重视。

值得注意的是，结核病的营养管理也开始被重视起来。应加强对结核病患者的营养筛查，积极调整饮食结构，补充外源性蛋白质和氨基酸或特定营养粉的方法，达到改善目的。