肺癌 之 磨玻璃结节（ground-glass nodules GGN）

磨玻璃结节，近些年，这个名词在越来越多的医生及患者口中被提及，那么这个结节到底是个什么鬼？简单的我们可以从字面上了解到，这个结节应该很淡，像毛玻璃一样，若影若现的，其实，它的真实面目也就是这样。现在，容我来给你们好好谈一谈磨玻璃结节。

言归正传，结节一般指的是在CT上，小于3cm的占位；那么对于那些大于3cm的占位，我们称之为肿块。磨玻璃结节其实是一个影像学名词，这个结节在CT上，密度比较淡，但是它比正常肺组织密度要高，又比真正的实性肿块密度低，所以我们就形象的用毛玻璃来形容这样的结节，其实就是因为肿瘤细胞还没有真正的长成一个肿块，对于磨玻璃结节早期行手术治疗，可以取得很好的疗效。

分析：原位腺癌（AIS）通常的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨玻璃结节（pGGN）。小于5mm的pGGN通常是不典型腺瘤样增生，若GGN出现分叶征、胸膜牵拉、支气管充气征，通常提示微浸润腺癌（MIA）。

结节明显缩小                 考虑良性病变可能

首次诊断疑似AIS的患者， 结节持续稳定存在   继续随访or微创手术

建议3个月后复查薄层CT。 结节增大或实习成分增多   外科手术

分析：MIA（微浸润腺癌），持续存在的、直径>=10mm的pGGN是MIA的一个特征，分叶征、胸膜牵拉和支气管充气征的出现可作为MIA与AIS/AAH的区分要点。而对于部分实性结节，根据其内实性成分的比例来区分浸润前病变和浸润腺癌至关重要。通常MIA的实性成分最大径<5mm。

若影像上怀疑MIA，则需手术切除。肺叶或亚肺叶切除都行，是病人气体情况而定。无需淋巴结清扫，术后不需要放疗、化疗、靶向治疗。五年生存率100%。

分析：浸润性腺癌，在影像学上，非钙化的实性结节若无典型的良性结节特征，直径大于8mm或体积大于300立方毫米，边界存在毛刺，则恶性可能性大。部分实性结节如果实性部分直径大于5mm，或者实性面积占总面积大于25%，往往提示结节已呈恶性发展。对于纯磨玻璃结节，直径大于15mm、存在支气管充气征、以及CT值>-472,则提示为浸润性癌。

建议行全身检查，解剖性肺叶切除+淋巴结清扫/取样为浸润性肺腺癌的标准术式。根据病理分期及基因检测结果，决定是否行辅助治疗。

分析：多发肺部磨玻璃结节（SMGN），更多学者认为是同期多原发肺癌，应评估N2淋巴结情况及全身转移情况，如果N2淋巴结阳性，则不推荐手术治疗；N2淋巴结阴性时，根据患者病灶分布、心肺功能及体力情况，来决定是切除所有病灶，还是切除主病灶；是同期手术还是分期手术；但不推荐行单侧全肺切除，慎重行同期双侧肺叶切除术。多原发肺癌的治疗原则为主病灶优先，兼顾次要病灶。多个GGN处于同一肺叶内，可行多处肺楔形切除、肺段切除、或肺叶切除，如果多个GGN同一侧的多个肺叶内，应根据病灶的位置、个体化设计手术方式，行多处肺段切除或楔形切除，符合肿瘤学原则，应尽可能保留肺功能为宜，不推荐行全肺切除。如果多个GGN位于双侧肺内，可同期或分期行双侧VATS肺切除术。双侧手术者，同期双侧肺叶切除需慎重考虑，肺的总切除范围不宜超过10个肺段。优先处理主病灶；对于次要GGN病灶，如在同侧，且位于优势部位，可考虑同期手术切除；如在对侧且考虑为AAH或AIS，可密切随访。

多原发病灶中的最高分期病灶为是否行辅助治疗的标准，结合基因检测结果，决定辅助治疗的策略。主病灶切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。

谢谢您的阅读。（声明：文字内容为原创文章，图片内容来源于上海肺科医院）

微信号：殷其凡