实战说经方106 | 纯中医治疗慢性肠炎
慢性肠炎，其病因可为外部细菌、病毒等微生物感染，亦可为自身过敏、变态反应等原因所致。
临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。
由于病因复杂，西医一般采用灌肠、外用膏剂以对症治疗。
本案患者右下腹疼痛一年多，外院予中西医治疗未效，遂求诊于欧阳老师，改用纯中医治疗，腹痛很快消失。
袁某，女，26岁，因“反复右下腹部疼痛1年多”于2020年9月15日来诊。
【病史介绍】
患者无明显诱因现反复右下腹部疼痛1年多，未系统治疗，20190702于广东省中医院行胃肠镜见：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。回肠末端多发溃疡，直肠粘膜呈炎症改变。病理：（回肠末端粘膜、直肠粘膜）固有膜内慢性炎细胞浸润：中度；中性粒细胞浸润：轻度。2019年于广东省中医院肛肠科就诊，予以中西药、灌肠治疗，2020年于广州市越秀区人民街社区服务中心行中药治疗，均腹痛稍减，然停药则反复。
刻下症见：时右下腹隐痛，大便时稀时干结，排便后肛门疼痛、出血，大便时臭。唇红，无明显恶寒热，出汗可，无口干苦，无头晕头痛，无胸闷心悸，胃纳一般，偶有胃部隐痛，小便调，眠可，疲倦乏力。舌红有裂纹，花剥苔，脉弦。
【诊断】
诊断：慢性肠炎
【辨证施治】
四诊合参，考虑为黄芩汤加乌梅、木香。
处方如下：
黄芩 15g 炙甘草 10g 白芍 15g 大枣 20g 乌梅 10g 木香 6g，14剂 每日1剂 水煎内服。
【复诊】
二诊2020-09-29：
右下腹疼痛明显减轻，排便时肛门痛明显减，大便软，通畅，基本不臭。守方进服，14剂。
三诊2020-10-17：
好很多，右下腹疼痛消，昨日稍许右下腹痛，今天疼痛又消。前方减黄芩至12g，增白芍至25g以增强解痉止痛之力。14剂。
药后诸症均消。
【按语】
本案患者，主诉为腹痛，伴见大便时臭，大便时稀时干结，排便后肛门疼痛、出血，唇红，舌红，考虑为里热之腹痛下利。舌有裂纹，花剥苔，有热盛伤津之象。故一方面予黄芩汤以清热止泻，另一方面加乌梅滋阴生津，加小剂量木香行气止痛。方证相应，效如桴鼓。
《伤寒论》中黄芩汤的原文是：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”。可知黄芩汤主治下利。但此条文描述颇少，无法勾勒其方证全貌。《辅行诀》对黄芩汤方证的描述较为详细，其曰：“小阴旦汤（即黄芩汤加生姜），治天行身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。”其将黄芩汤方证补充有“身热汗出、头目痛、腹痛”，贴合临床，便于学人掌握与运用。
从药证、药基证角度考察：黄芩甘草基证为里热之“发热、下利”；芍药甘草基证为“腹痛、拘急”。与《辅行诀》之小阴旦汤，颇为暗合。
综合文献、理论、实践三方面，故知黄芩汤的主证当为：热性之腹痛下利。尾台榕堂在《类聚方广义》一书中，将黄芩汤证概括为“治痢疾，发热腹痛，心下痞”，是知前贤早已彻见黄芩汤之真实。
黄芩汤证的腹痛下利，需与葛根芩连汤、白头翁汤、大柴胡汤、芍药汤等相鉴别，笔者参考《近十年来日本中医临床经验选》中的记载，总结如下：
葛根芩连汤：适于疫疠，因有葛根，故有表证，可表现为高热，痉挛者。
白头翁汤：适于口渴较剧，里急后重者。
大柴胡汤：适于里急后重，较严重之赤痢与大肠炎等。其腹证为胸胁苦满、心下痞塞、腹直肌痉挛等。
芍药汤：基本同大柴胡汤，但心下痞塞感较轻，腹痛较重者。
黄煌教授“方—病—人”的方证学三角，对适用黄芩汤的人群，有精彩描述，其认为“黄芩汤人，肤白唇红，眼睛明亮有神，舌红。此种体质之人已为‘伏热’之体质状态，血分有热，病程慢性化。表面宛如常人，里面像有活火山一样，随时可能喷发，内热盛，热浪汹涌，暗流涌动。可与黄芩汤治疗或调理此种体质。仲景以下利为此方之主治目标，且临床实践表明此方对于肛肠疾病有特异性效果，可合用葛根芩连汤或白头翁汤。”值得参考。
如果得了慢性肠炎，当及时就诊治疗。在自我调护方面，当注意：
1、安全饮食：勿食腐败变质、污染之物，饭前便后要洗手。
2、加强锻炼：加强锻炼，增强体质。
3、心情舒畅：长期情绪不畅等可致神经功能紊乱，诱发肠炎，保持心情舒畅有利缓解病情。
4、注意卫生：注意家户卫生，保持环境清洁。