带状疱疹皮疹消退就是痊愈？小心并发大难题

临床上经常碰到很多患者朋友在治疗带状疱疹时，以为皮疹消退便是痊愈了，哪怕还有一点点疼痛也觉得影响不大，没有再进行后续的治疗，以至一段时间后才发现疼痛仍不消失，有些疼痛还逐渐加重，严重者影响睡眠和生活，甚至并发抑郁症。

——这就是“带状疱疹后遗神经痛”。

中医认为，带状疱疹痊愈之征，并非在“外”（皮肤），而是在“内”（神经）。

在“外”之疱疹大多有自愈性，短则3天，长则半月，而在“内”之损伤大多以神经痛为主要表现，轻者可自行恢复，重者需继续治疗。

故中医治疗带状疱疹，强调的是“内毒不清，疼痛不断，疾病不愈”，意即当体内毒邪消除，疼痛消失，方为病愈。

流行病学

PHN好发于中老年患者，年龄越大，发病率越高，疼痛持续的时间越长，程度越深，严重影响患者的生活质量[1]。

据统计，约9%～34%的带状疱疹患者会并发PHN[2]，60岁以上的患者约65%会发生PHN，70岁以上者则可达75%[3,4]。

发病机理

目前不完全明了，可能与病毒侵犯脊髓后根神经节，引起神经组织炎性水肿、出血坏死、神经纤维粘连及疤痕形成等有关[4-6]。

易发因素

  1. 年龄>50岁，女性较男性更易发生；
  2. 发疹前已疼痛明显或发疹后15天才突发疼痛加重；
  3. 疱疹大、数量多、范围广、持续时间长者；
  4. 发病部位在三叉神经分布区（尤其眼支）、会阴部及臂丛神经（腋下）者更易发生[7]；
  5. 有糖尿病、高血压、冠心病等基础性疾病；
  6. 患慢性呼吸系统疾病者；
  7. 有肿瘤病史者；
  8. 曾经或长期接受放、化疗者；
  9. 手术、创伤、感染等患者；
  10. 长期接受类固醇或免疫抑制治疗者；
  11. 围绝经期综合征患者；
  12. 患有精神神经系统疾病者；
  13. 肝、肾功能不全或免疫功能低下者；

临床特点

  1. 在皮疹分布区或同侧区域出现疼痛或感觉异常；
  2. 病程长，短者数月或数年，长者可达10年以上；
  3. 疼痛性质复杂多样，发作可呈间歇性或持续性；
  4. 自发痛：在无任何刺激下均可发生疼痛[7]；
  5. 痛觉过敏或超敏：轻微接触或刺激可触发神经痛或使疼痛加重[7]；
  6. 感觉异常：麻木感、蚁行感、瘙痒感、皮革样触觉、温度觉异常等；
  7. 治疗时间长，视病情轻重常规治疗1～3个月，严重者可达1年以上。

疼痛性质

多样，隐痛、胀痛、刺痛、跳痛、烧灼痛、射击痛、电击痛、刀割痛、撕裂痛等，多以一种疼痛为主，多种疼痛并存。

疼痛分级

  • 轻度疼痛：疼痛轻微，偶尔发生，半小时内可自行缓解，对日常生活、睡眠基本没有影响，无需服用止痛药。
  • 中度疼痛：每天疼痛时间少于3小时，疼痛发作时需稍作休息，对睡眠有轻微影响，服用药物可缓解。
  • 重度疼痛：持续疼痛，疼痛难忍，影响生活，不能入睡，服用止痛药疼痛仍不缓解或只轻微减轻。

西医治疗

  1. 药物治疗为主，如钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药、止痛药（曲马多等）、营养神经或提高免疫类药物；
  2. 物理治疗为辅：紫外线、红外线、窄谱红光、半导体激光治疗等；
  3. 其他治疗：穴位注射、微创介入治疗（神经介入、调控技术）、臭氧介入治疗等。

中医治疗

常见分型治法[1]

  1. 气血亏虚型——补益气血，化瘀通络。
  2. 肝郁气滞型——疏肝行气，活血止痛。
  3. 肾虚血瘀型——滋补肝肾，活血通络。
  4. 脾虚湿盛型——健脾利水，行气通络。
  5. 湿热内蕴型——清利湿热，解毒活血。

Ps：由于具体分型、配方内容较多，暂不展开详细论述，此文仅提供经验方作参考。

食疗注意事项：请参照《“生蛇”（带状疱疹）的治疗与护理》。

中重度PHN属难治性皮肤科、神经科疾病之一。现代医学对该病多作对症治疗，对中重度PHN暂无特效药物。

中医药通过辨证论治、整体调理的方法治疗PHN，虽然起效慢、时程长，然其提升机体正气，抗病御邪，最后病却邪退且无毒副作用之疗效已在多年的临床实践中得到肯定[1,8]，这也正是中医理论中“正虚邪恋，正复邪退”的体现与验证。

参考文献

[1] 江丽莹, 洪文, 成林平, 等. 中医药治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展[J]. 河北中医, 2017, 39(9):1425-1429.

[2] Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia-pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med, 1996, 335(1):32-42.

[3] Opstelten W, Van Wijck AJ. Van Essen GA, al. The PINE study: rationale and design of a randomised comparison of epidural injection of local anaesthetics and steroids versus care-as-usual to prevent postherpetic neuralgia in the elderly. BMC Anesthesiol, 2004, 4(1):2.

[4] 黄宇光, 徐建国. 神经病理性疼痛临床诊疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010:309-324.

[5] 神经病理性疼痛诊疗专家组. 神经病理性疼痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2013, 19(12):705-710.

[6] 赵志奇. 带状疱疹痛：基础和临床. 中国疼痛医学杂志, 2014, 6(20):369-375.

[7] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.

[8] 江丽莹, 陈惠娟, 洪文. 中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛60例疗效观察[J]. 新中医, 2014, 46(5):118-119.

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