伤寒论之阳明病篇第二百一九条三阳合病口不仁面垢之我见

三阳合病出自于张仲景伤寒论之阳明病篇第二百一九条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”

自古以来这一条非常有争议，大家对三阳合病众说纷纭，更对腹满身重，猜测臆说！不少中医爱好者甚至职业中医者都对“口不仁”这三个字绞尽脑汁，苦思冥想翻遍了古代典籍，百思不得其解！

试想以下如果我用现代病名，告诉你三阳合病是啥病种，你会不会把这一条的疑惑迎刃而解呢？！

要想彻底搞明白这一条，就必须有十足的临床阅历，如果你常年在门诊上班可能搞不明白这一条的深刻含义，但你若在病房上过班，你肯定明白这条讲的是啥病种！

因为这一条的患者在门诊上几乎遇不到，在病房却天天能遇到，所以我对这条有自己的独特视角！

在病房里经常见到“脑梗死后遗症患者，这类患者发烧之后就如条文抄的一样！”你问他们哪里不舒服？他们会统一口径的回答：“我嘴里不得劲儿！”

此时此刻，你就会明白，不仁者，不得劲儿也！仁就是仁和的意思，同仁的意思，上下不仁和了，也就是不得劲儿了！

口不仁，对于心脏病患者来说，也可以说成是，我老感觉嘴唇麻！

口不仁，对于阴虚性冠心病患者来说，也可以说成是，我老感觉嘴唇火烧火燎的！

面垢者，何解？此类患者高烧之后，面庞就像没洗脸一样灰蒙蒙的，也有个别患者脸颊通红，大熊猫眼，像死了爹一样的神情！以脸颊通红为主的大汗出患者是阳明病患者！

身重难以转侧，怎么解释？本来脑梗之后功能减退，好多都活动不利！厉害了就是瘫痪，如何转侧？哪个半截身子瘫痪的患者，不感觉半截身子身重呢？又如何转侧呢？试想以下是不是这个情况？！

谵语者，三阳合病，高烧烧糊涂了，说胡话呢！这个很正常，我小时候高烧40多度的时候，经常说胡话！

遗尿者，很多中风偏瘫的患者，因为半截身子气虚尿失禁，实际生活中，这样的患者，有很多，也不难理解！用补阳还五汤就可以解决这个问题！前提是气虚型的，而这里的遗尿可是阴虚有热型的，是不能用王清任的补阳还五汤的！阴虚型有热的遗尿患者，往往老太太比较多，此类患者一般都是绛舌略微有点黄苔，大便便秘，半身软瘫无法动弹的患者，经常尿失禁！且小便焦黄，气味比较大，尿量也比较大，肚子容易腹胀，归根结底就是阴虚型腹胀，大便干，小便频，不腹胀才怪呢！大便拉不出来，屎里的水分都到了尿里了，拉不出来能不胀嘛！再出汗再发烧能不伤阴嘛！

阳明病阴虚患者，你再用下法，不额头出汗才怪呢？！阳明病，典型的但头汗出，齐颈而还！正所谓“汗血同源”你用大黄泄血里之热，能不更出汗嘛！此时此刻，你应该用滋阴清热的补法，就是白虎加人参汤！

手足逆冷者，怎么解释？谁临死前，手脚不冷的？！汗血同源，血被釜底抽薪泄掉，肯定冷！此时此刻已经热邪入营了，而且都有点动血耗血了，怎又敢泄血釜底抽薪呢！把体表的热，抽泄到体内，不逆冷才怪呢！体表的郁闭之阳被抽到体内，犹如体表瞬间降温，作为以阳为主的四肢末节必然逆冷啊！

我这么解释，可能略微有点牵强！我从实战角度说以下，大家就能理解了，如果体表发烧，手一摸就烫的慌，这样的患者，是太阳病为主的三阳合病，此时应该用麻杏石甘汤！解表后，汗自然就停止了！手足逆冷也会随之消失！

如果是以少阳为主的三阳合病，基本上用小柴胡加石膏汤就可以解决，此类患者，一般高烧的时候都会口苦口渴且头懵不爽，咽喉红肿！

如果是以阳明为主的三阳合病，基本上用白虎汤就可以解决，此类患者基本都是脉浮滑，呼吸频率偏快，大便干燥、舌绛或黄干缩为主，重点是水不解渴，一暖壶一暖壶的喝，一晚上喝个二三十斤水，这种情况很常见，并不夸张！

如果阳明病为主的三阳合病，汗退了照样发热，一般很难治，其实这种情况就是正虚邪实的一种体现，这时候用白虎加人参汤就能解决，如果你还坚挺着用白虎汤就很难把顽固不除的热邪退掉！