【悟道了玄医道传承：内痔】

内痔

内痔是指发生于齿线上，由直肠上静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。是肛门直肠疾病中最常见的一种，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床特征。内痔表面为直肠黏膜所覆盖，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位（即膀胱截石位3、7、11点处）。好发于20到40岁人群，并随着年龄增长而发病率增高。

诊断依据

1、有便中带血、滴血或射血等间歇性、无痛性典型便血症状，血色鲜红。

2、大便或下蹲时，肛内有肿物脱出，便后可自行还纳，或用手托回。

3、指诊可触及颗粒状、柔软肿块。

4、肛门镜检查可见齿线上黏膜隆起，充血，有时可见黏膜表面糜烂及活动性出血点。

5、肿物脱出肛外发生嵌顿时，可出现剧烈疼痛，表面糜烂或坏死。

鉴别要点

1、息肉痔

多见于儿童，便时大便带血或滴血，血色鲜红，肿物位于齿线上3到5cm处直肠壶腹部，多单个带蒂，呈圆形，肉色红，质坚实，可活动，常脱出。

2、悬珠痔

肿物位于齿线上，质较硬，呈三角形，表面带黄白色，不出血，触之疼痛，常与内痔并存，可脱出。

3、脱肛

多见于老年人及儿童，脱出物呈圆柱状或圆锥状，表面光滑，呈环状沟纹，质软，色鲜红，很少出血，分泌黏液多。

4、锁肛痔

发病年龄多在40岁以上，出现黏液脓血便，恶臭，大便变形或习惯改变，肛门坠胀，疼痛。低位时，指诊可触及肿物，表面不平，如菜花状，质硬，不活动，触之易出血。晚期出现肠腔狭窄，恶病质。活体组织病理切片检查可以明确诊断。

5、肛裂

便时或便后肛门疼痛剧烈，呈周期性，大便带血或滴血，血色鲜红，多有习惯性便秘。视诊可见肛缘（截石位6或12点）有浅在性溃疡。

辨证论治

1、临床表现

（1）便血：便时肛门出血，血色鲜红，不与粪便相混，或大便表面带血，或血染手纸，或呈滴状，或呈喷射状，便后自行停止，多为间歇性，无痛性出血，粪便干燥、疲劳、饮酒、过食刺激性食物常为出血诱因。少数患者因长期反复出血，导致严重贫血。

（2）脱出：便时痔核脱出肛外，早期便后能自行还纳；后期经常脱出而不能自行还纳，须用手托复位，或长时间卧床休息方能复位；甚者于用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲时均可脱出，难以复位。脱出的痔核易受感染而发炎、水肿、嵌顿、坏死，引起剧裂疼痛。

（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数患者仅感肛门坠胀或排便困难。当痔核脱出嵌顿，受感染而发炎、水肿、嵌顿、坏死时，可出现剧烈疼痛，且在排便、坐立、行走、咳嗽等情况加剧。

（4）黏液外溢：轻者便时流出，重者非便时自然流出而污染内裤，痔核脱出时，分泌物更多。

（5）瘙痒：肛门皮肤经常受分泌物或脱出痔核刺激可生湿疹，导致瘙痒，病人极为难受。

（6）便秘：多为习惯性便秘。

2、临床分期

（1）一期内痔：

无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。

（2）二期内痔：

周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

（3）三期内痔：

便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能还纳。

（4）四期内痔（嵌顿性内痔）：

平时或腹压稍大时，痔核即脱出肛外，手托常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿，糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者，可引起贫血。

3、分证论治

（1）风热肠燥

【证候】大便带血，滴血或射血，血色鲜红，量多，伴口渴喜饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔薄黄，脉浮数。

【治法】清热凉血，祛风润燥。

【方药】凉血地黄汤加减。细生地黄12g，赤芍10g，黄芩10g，黄连6g，荆芥10g，当归10g，地榆12g，槐花10g，花粉10g，火麻仁15g，枳壳10g，生甘草6g.

（2）湿热下注

【证候】便血鲜红，量多，痔核时有脱出不收，痔核渗流血水，肛门潮湿不净，伴肛门灼热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿。

【方药】龙胆泻肝汤加减。柴胡6g，栀子仁12g，龙胆草10g，生地黄10g，木通12g，当归10g，泽泻10g，槐角12g，黄芩12g，大黄6g，枳壳10g，生甘草6g.

（3）气滞血瘀

【证候】痔核脱出，甚或嵌顿，表面色暗糜烂，有黏液渗出，肛门紧缩，坠胀疼痛，触之更甚，伴大便秘结，小便短赤。舌暗红，苔黄，脉弦涩。

【治法】清热利湿，祛风活血。

【方药】止痛如神汤加减。秦艽10g，桃仁15g，苍术12g，防风10g，黄柏10g，当归尾10g，赤芍12g，泽泻15g，香附10g，槟榔6g，熟大黄10g.

（4）脾虚气陷

【证候】日久便血，色鲜红或淡红，痔核脱出，肛门坠胀，松弛无力，伴面色无华，神疲无力，少气懒言，纳呆便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

【治法】补中益气，升阳举陷。

【方药】补中益气汤加减。柴胡6g，当归10g，黄芪15g，党参15g，枳壳10g，升麻6g，白术10g，槐角10g，炙甘草6g.

（5）气血两虚

【证候】便血日久，色淡而鲜，伴身倦乏力，头晕眼花，面色萎黄，唇甲色淡。舌淡，苔白，脉沉细无力。

【治法】补益气血。

【方药】八珍汤加减。党参15g，白芍15g，当归10g，鸡血藤15g，炙黄芪20g，白术10g，茯苓10g，阿胶12g（烊化兑服），陈皮6g，槐花12g，地榆炭12g，炙甘草6g.

4、药物外治

（1）熏洗坐浴法：常用苦参20g，黄柏15g，马齿苋30g，五倍子15g，芒硝50g，石榴皮20g，煎水熏洗坐浴；也可用1∶5000高锰酸钾液、洁尔阴、日舒安药液、花椒盐水熏洗热敷。

（2）外敷法：常用消痔散、五倍子散、三黄膏、九华膏、枯痔散、灰皂散外敷；也可用肛泰贴敷肚脐。

（3）塞药法：常用痔疮锭、九华栓、马应龙痔疮栓塞肛。

5、手术疗法

（1）注射术：适用于各期内痔。临产期孕妇，肛周急慢性炎症，腹泻患者不宜使用。常用药物：

a.硬化萎缩剂：消痔灵液、5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素液、4%明矾液等。

b.枯脱坏死剂：复方枯痔液、痔宁注射液、新七号枯痔注射液等。治疗时可选用上述药物于齿线上0.1cm处，注射于痔核黏膜下，注意不得深入肌层，注射药量以痔核充血，表面变灰白为度，使痔核硬化萎缩或坏死脱落。

（2）结扎术：适用于各期内痔，常用方法有单纯结扎术、分段结扎术和胶圈套扎术。

6、其他疗法

（1）枯痔钉疗法：适用于各期内痔。纤维变内痔，急慢性肠炎，腹泻患者不宜使用。用枯痔钉于齿线上0.3到0.5cm处，沿肠壁纵轴成25度到35度角旋转插入黏膜下痔核中心，深达1cm，每痔核插入4到6根，间距0.3到0.5cm，沿黏膜外1mm处剪去多余药钉，防止药钉脱落出血。

（2）冷冻疗法：适用于各期内痔。用液态氮（沸点为77.3K，即-196摄氏度），通过冷冻治疗仪探头与痔核接触，使痔核冷冻形成一个冰球，痔核坏死脱落。

（3）激光治疗：适用于各期内痔。用CO2激光器，通过其热、光、机械压力和电磁场效应，使痔核组织发生凝结、烧灼而碳化或气化，以切割痔核组织。