桂枝加桂汤治疗胃神经官能症

胃神经官能症，或称胃神经症，是以胃肠运动和分泌功能紊乱，而无器质性病变的综合征，临床表现纷杂，主要包括三关，即神经性暧气、神经性厌食和神经性呕吐，还可以出现由于神经功能紊乱引起的诸多症状，西医治疗主耍是对症处理，如镇静，抗抑郁，解痉镇痛等，但易产生信赖型。

从本病的发病从临床特征分析，本病属于中医“郁症”、“脏躁”、“百合病”等范畴，但亦有表现为“奔豚气病”样发作，用桂枝加桂汤治疗取得明显疗效，举例如下：

姚某某，男，45岁，农民，山四繁峙县人，住院日期，1999年1月14 B.病历号10137,诉1978年 12月，因去县城开会，睡木板床而受凉，感上腹部蹩胀不适，午后为甚，腹胀前后感下肢酸凉，即由下腹部开始，向上顶病，至上腹部及咽喉，发作时痛苦不堪，四肢发凉出汗，不会动，但意识尚清楚，1-2小 时后即好转，食欲下降，身体明显消瘦，在县城内曾服中药多剂未效。住院后体检未见异常，消化道造影: 胃及十二指肠，小肠各组织未见异常，部分回肠显示平滑，回盲部未见异常，肝功能化验GPT40u, TTT6u 以下，TFT （-）,诊断为：胃神经官能症.据腹胀气上冲，喜温喜热食，苔白腻，舌体胖有齿痕，脉沉细， 辩证为肾气不固上冲而发寒性奔豚，治以助阳降逆，方用桂枝加桂汤。

桂枝12g、甘草9g、生姜三片、大枣七枚、白芍12g、肉桂6g （6剂后肉桂改为9克）

上药服9剂，自觉脐下凉感减轻，脐上冲感消失，住院15日治愈出院。

本方证之病机是心肾阳虚，阴寒上冲，缘于“发汗后烧针令其汗”，重汗伤阳，寒邪乘之，汗为心液， 心阳因汗而虚，则下焦肝肾阴寒之气上冲，复因“针处被寒”，外寒引动内寒而发为奔豚，治以艾柱外灸其核，温复阴寒，内服桂枝加桂汤意在温经散寒，下暖肝肾，降逆平冲，以治奔豚之气，本证内外两法同治，共奏温阳散寒，降逆干冲，调和营卫之作用。

方中用桂枝，温通心阳，平冲逆之气，芍药、甘草缓急而止痛，生姜、大枣和胃，肉桂补火助阳，引火归源，诸药相协，温阳驱寒、调和荣卫，平冲降逆。

本方中关于加桂问题，后世医家争论颇多，有的主张加大桂枝用量，认为桂枝可振奋心阳，护卫固表， 平降冲逆，有的主张加肉桂，认为肉桂味厚下行，善驱下焦之积寒，纳气归肾。吾师余无言以加肉桂治愈两例奔豚症（见《金匮新义》曹颖甫也曾以加肉桂、半夏治愈一例气从少腹上冲而吐清水者。（见《经方实验录》九观《外台》治奔豚方，皆用桂心，认为降逆之力，肉桂优于桂枝，故以加肉桂为好。本人认为是否加用肉桂可根据病证，病机的不同，本例因下肢酸冷，喜温喜热食，脉来沉细，辨证为肾气不固上冲而发的寒性奔豚，故加肉桂效果显著'。

参考文献：

[1]杨丽萍. 桂枝加桂汤治疗胃神经官能症[A]. 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国中西医结合学会第十八次全国消化系统疾病学术会议暨2006年全国中西医结合消化系统疾病进展学习班论文汇编[C].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会:中国中西医结合学会,2006:1.

注：中药使用请在中医师指导下进行。