阳气决定生长，桂附地黄丸使用临床案例
为何现代人的平均寿命才七八十岁，为什么今人比古人所预期的天年寿命减少了将近三分之一呢？是谁偷走了这四五十年的宝贵生命呢？
高质量的生命就是活到“天年”。
《黄帝内经》说：“上古之人，春秋皆度百岁乃去，而尽终其天年”。美国学者根据细胞分裂次数来推算人的寿命，结论是人的寿命应为120岁。这些研究结果，与我们祖先对天年寿数的记载惊人地一致。是什么导致我们生病，是谁偷走了我们四五十年的阳寿呢？
当然是阴气。
阴气是我们自己造成的。经常人为地伤害自己的阳气，助长自己的阴气，以至于半百而衰，不能终其天年。《黄帝内经·上古天真论》中说：不善养生的人喝酒就像喝饮料那样没有节制。常常把有害身心健康的生活方式当成正常的，像熬夜、暴饮暴食、生活起居没有规律等等诸多不健康的生活方式，都能导致半百而早衰，疾病缠身而不能终其天年！
其实，《黄帝内经》中指出了一条活到天年的光明大道：“法于阴阳，和于术数，起居有常，食饮有节，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”就是不要人为地去伤害自己的阳气，任何时候都要积极主动地培养自己的阳气，以增强人体的自愈能力。无论你现在多大年纪，只要阳气一足，活到天年就不是梦想。
当人体有不适的时候，体内就好比是阴冷潮湿的天气，但只要太阳一出来，这种环境就不利于疾病的生长、发展。
现在，有很多病比较难治，用常规的方法很难获得好的疗效，如何才能迅捷地解除这些疑难杂症，玄机就是固护阳气。《黄帝内经》中说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《阴阳应象大论》篇说：阴阳为“生杀之本始”。张景岳注曰：“生杀之道，阴阳而已。阳来则物生，阳去则物死。”正是这两段话悟出了治病和养生保命的真谛。
宋代医家窦才是一位倡导阳气养生的大家，他强调“阳精若壮千年寿，阴气如强必毖伤”，尤以艾灸关元为重点，每年夏秋之交的时候要灸关元穴一千壮，也就是大概灸一个月的时间，便可以保持强健旺盛的精力和体力，年年如此，久而久之，便会使小腹丹田处时常像有一团太阳那样温暖。
养生，就是养阳气。
调整呼吸和饮食，以养足身体的阳气。呼吸方面，应多去呼吸那种带着上天的灵气和草木万物的生机的新鲜空气。饮食方面，要利用食物的特性来帮助阳气的生发。在现实生活中，体衰会出现下列症状：手足不温，面色淡白无光泽，或面色黧黑，明显怕冷，或腰背部有被冷水浇的感觉，喜喝热茶、热汤，疲乏无力，易出现慢性腹泻、消化不良、营养不良、贫血或水肿等；其次是稍微运动则心慌、气短、容易出汗，或大便稀薄、不成形，受寒后易腹泻，劳累后浮肿，或夜间多尿，……这一切，都是阴盛阳衰的表现。《黄帝内经》告诉我们：人是天地所生的，天以气养人的阳，地以食物养人的阴。看看周围的环境，污染严重，阳气受损。餐桌上的食物精美而丰富，鸡鸭鱼肉等“血肉有情之品”，最能滋阴。很多人的体型都富态起来了，但精神头却不能提起来。
精神属阳，肉体属阴，二者不平衡，阴盛阳虚，就出现中医所说的“形胜气”现象，《黄帝内经》讲：“气胜形者寿，形胜气者夭。”也就是人的精神状态无法完全驾驭形体的时候，就会生病。
体内有湿气是现代人的通病，湿为阴邪，能遏制阳气，薏米红豆汤可以祛除身体内的湿气，湿气除掉了，阳气自然生出来。此外还要注意食物的搭配，比如，酒与葛花同饮，可免醉酒；寒凉的螃蟹，要配上温性的生姜、苏叶同吃，才能预防痛风。
《黄帝内经》：动属阳，静属阴。现代人变得静多动少，阴气过剩，身体呈现出病理性的阳虚状态。
人生天地之间，风、寒、暑、湿、燥、火时刻都在威胁着我们的健康，一年四季，春有风邪，夏有暑邪、湿邪，秋有燥邪，冬有寒邪。侵入人体后，有的很快就发病，有的则要潜伏相当长一段时间，转化成各种形式的其他病变。然而，同在六淫邪气之中的包围之中，为什么有的人会生病，有的人不生呢？
原来，人体自身是有抵御外邪的能力的。这种能力就是阳气，在中医里又叫“卫阳”或“卫气”。卫就是卫兵、保卫的意思。只要阳气旺盛，就可以百病不侵。
在六淫邪气中，阳气旺盛的人轻而易举地把邪气拦在身体之外，有的人能逃过瘟疫，是因为他的阳气非常旺，而阳气虚的人就不同了，邪气在体表没有遇到什么抵抗，就长驱直入，直伤人体。
所以，身患各种疑难杂病、重病或慢性病的人，基本上都是卫阳不固、腠理不密的，都是由于阳气不盛，以致外来的各种邪气陆续占领人体并日积月累而成。
产生疾病的原因，外有六淫，内则有七情，就是：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情绪。大喜伤心，大怒伤肝，忧思伤脾，大悲伤肺，惊恐伤肾，五脏的病变很多都是由于情绪波动产生的。
人的情绪在什么时候波动最大呢？是在阳气不足的时候。阳气充足的人乐观、通达，阳气不足的人悲观绝望，忧思绵绵。所以，阳气升提起来了，人的精神面貌就会有一个重大的改观。
还有，所谓衰老，就是阳消阴长而已。衰老是自然规律，但是，通过努力却可以使衰老延期，一直延期到自然赋予我们寿命的极限。当人活到天年的时候，死亡不再是什么可怕的事情，而是一种大解脱、大欢喜。
桂附地黄丸临床应用治疗杂症体会；方法：从门诊病人处方中筛查和发现；结果：运用桂附地黄丸（金桂肾气丸）引火归原原理探讨一些久治不愈，虚火上炎疑难杂证；结论：对此方在治疗口腔糜乱、慢性喉痹（咽炎），慢性喘咳（慢性支气管炎合併贫血）等具有较好疗效，还有待进一步研究探讨。
关键词：桂附地黄丸 运用治疗口腔糜乱、 慢性喉痹、慢性喘咳杂证 体会
桂附地黄丸是常用中成药，它出《金匮要略》所以又命名为金匮肾气丸，有的又称肾气丸，它由桂枝、附子（炮）各一两（30g）干地黄八两（240g）薯蕷、山茱萸各四两（120g）泽泻、茯苓、牡丹皮各三两（90g）上药细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下十五丸，（6g）.一日二次，口服。主要功效是补肾助阳，有温补肾阳行水化气等功效。主治肾阳不足证，肢体浮肿，小便不利，夜尿增多，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等症。近年来很多专家研究发现其对以下疾病均有良好的辅助治疗作用1、慢性肾炎：时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿。2、降血糖。3、降血脂。4、增强免疫力5、改善内分泌、清除自由基等作用。本人在门诊临床工作中，经过十余年长期实践，运用本方治疗慢性口腔糜乱（口腔炎性包块）、慢性难治性喉痹（咽炎）、慢性喘咳（慢性支气管炎）疗效较好，综合分析其主要原因是运用了桂附地黄丸的引火归原、异病同治作用，发挥了它特有的治疗肾阳亏虚，命门火衰不足而致虚火上炎产生慢性杂病的疗效，各举一例，与同道共享，不足之处，敬请指导。
案例一：鲁××，男，50岁，务农，2008年8月就诊，经多方医院诊断为慢性口腔溃疡。本人来后便询问我的行医经历，我告他我从1977年开始行医，长期从事中医内科专业，他说我的病不用你诊断，就是慢性口腔溃疡，从你的行医时间看，应当有一些中医治疗慢性病的经验，实话告诉你，我的病从村医生到宜昌地区医院，检查住院不下几十次，开始治疗还有一定的疗效，后来就不行了，平常经医生治疗，屡开滋阴降火，各种抗生素都交替使用过，维生素B族类基本没有离过，胃也吃坏了，现在是一年四季没有好过，折磨得我想轻生，经熟人介绍，前来试治一下，请你不要见怪。我笑迎说，虽已经多方医院诊断确认为慢性口腔溃疡，但我还是要检查一下，了解一下病情的进展情况，病人同意了，经查口腔两侧、咽后壁、舌边，特别是口腔下颌部下口唇内侧满溃痬面，凹陷性溃痬，并且有很深溃痬沟，表面有灰白色的膜，周围发红，口腔微臭，痛苦面容，咀嚼食物时疼痛难忍，咽干充血，舌质红少苔，脉沉细数。脉症合参，反复思考，症属久病伤阳，肾阴亏虚，阴不涵阳，虚火上炎的杂症，治以滋水养阴，少佐引火归原之品，用桂附地黄丸处方加减汤剂治疗以求疗效，嘱患者用药五剂，但他不愿意，经解释，慢性病一剂无效，后双方协定投三剂试治，药用桂枝5g 附片10g 鲜生地30g 熟地20g 丹皮25g 泽泻20g 茯苓20g 山药20g 山萸肉20g 怀牛膝20g 细辛3g 玄参30g 黄柏10g开口箭20g ;上方服用三剂后疼痛稍好转，溃痬面缩小，口中有凉快感，食欲佳，精神稍好，二诊患者情绪稳定，对治疗疾病有了信心，遂将本方开十剂量，一剂服用三天，连服一月余 ，病情三诊时，溃痬面已少有，但没有痊愈，无疼痛感觉，咽微红，口略干，舌质红薄白苔，脉细无力。双方协定效不更方，再将本方开十剂量，服用时加一点蜂密服用一月后，经复查一切症状基本消失，嘱停药，禁食生冷、酒类、辛辣之品，用少量枸杞、菊花、连翘、黄芪代茶饮一月余，预防复发，2009年三月随访，情况较好，但感冒后偶有单个复发，嘱将本方开五剂量，细末后，每日二次，每次服6g,控制复发，后来复发情况少有，但没有全部康复，疗效基本满意。
案例二：周××，男，42岁，经商（购销牲猪），2012年4月就诊。由于长期贩运牲猪，生活饮水不规律，患慢性咽炎10余年，咽喉常有异物感，干燥隐痛，每遇劳累后加重，屡用消炎药，抗菌药，中药滋阴生津之药见效甚微，或见效好转后，停药又复发，自觉面红耳热，内烧，胸中烦燥，口干渴而不饮，时有头晕耳鸣，病人十分痛苦，此次就诊又是感冒后咽喉干燥隐痛加重，常感腰膝酸凉，四肢不温冷痛，查体无发热，感冒症状基本痊愈，咽喉苍白充血肿，无糜乱，项淋巴结末触及无肿大，眼睑口唇淡白，舌体胖嫩边有齿印，舌质淡红苔灰腻，脉沉细弱。经本人诊断认为症属阴虚阳衰，虚阳浮游于上，日久气阴两伤，治以滋阴温阳，引火归原，方用肾气丸加味。处方药用：肉桂10g 黑附子10g 生地30 g 丹皮20g 泽泻15g 茯苓15g 山药15g 山萸肉20g 肉苁蓉20g 怀牛膝15g 细辛5g 玄参25g 首片20g 射干15g 百部20g 百合20g 当归20g 枸杞25g 大枣10g 麦冬20g 遂用上方加水2500ml,文火煎取汁1500ml,一日三次，一次服用200ml ，禁忌生冷油腻辛辣酒类之品，患者服用七剂后，病情大有好转，效不更方，又服用五剂，症状基本消除，为了巩固疗效，嘱用上方增大至十剂量合一起细末，兑天然蜂蜜适量，每日二次，每次服用6克，以善后，追访一年未了复发，身体恢复尚可。
案例三：李××，男，36岁，2012年6月就诊。此患者自诉开始是开摩托车送客，途中淋雨受凉时间较长，诱发感冒，经口服药物治疗未见好转，并服药后胃部不适，疼痛，食欲下降，不思饮食，便住入医院检查治疗，血象白细胞中性偏高，ⅹ片提示：支气管炎，胃镜提示：急性胃炎，咽喉检查：咽炎，住院一月余未能治愈，后又转到县级医院治疗20余天未见好转，又转至宜昌市中心医院治疗11天，病情基本控制，但未痊愈，由于病人家里只有两位70岁以上老人，经济条件较差，自己申请出院，回家后，不到十天，病情复发，又来我院门诊就诊，本人查体：面色晄白，精神疲倦，阵发性喘息，呛咳剧烈，呼吸短促，身热汗出，抬肩陷肋，四肢不温，大便秘结，小便短涩，舌质少苔紫暗，脉虚细数。本人认为病属久病气血虚弱，由表入里，由腑入脏，近而累及心肾脾肺，所以治疗艰难，常规治疗，效果不好，病当属肺肾虚寒，真阳衰微，虚阳浮越，大有阴盛于下，阳浮于上，阴阳失衡之势 ，亟需温救元阳，辛热散寒，引火归原，非参桂姜附莫属，方用金匮肾气丸合参附汤加减化裁治疗，取：西洋参30g 红参30g 沙参20g 附片20g 肉桂15g 山萸肉25g 山药20g 熟地30g 当归25g 泽泻20g 沉香10g 五味子20g 款冬花20g 茯苓20g 半夏10g 陈皮10g 龙骨20g 牡蛎20g 尖贝20g 干姜15g 大枣15g 黄芪30g 上方加水2500ml，文火煎取汁1500ml，每日四次，每次服用200ml 连服二日，共服用本方五剂，检查：病情好转，阴寒得散，虚阳下潜，气血渐复，元阳有所复始，面色略好，小便增多，大便正常，唯有胃不适，腹部痉挛抽动，乏力，呛咳症状，为了根除病情，节约经济遂嘱患者用上方十剂量，加蜂密1000g、冰糖300g、阿胶珠300g 共味细末兑匀后，每日饭前空腹服用6g，每日三次，长期服用二月余，前来就诊，病情基本痊愈，但末彻底根除，后改用肾气丸合补金片善后巩固疗效。现随访已痊愈，病情未见复发。
通过上述三个病例的临床分析治疗，本人认为：人体是一个阴阳平衡的有机整体，久治不愈的一些慢性疾病，其一个共性是久病伤阳，正气虚弱，阴阳失调，而导致的一些疾病，诊断很容易，但治疗起来就很困难，本人举例的三种疾病，病情的根本在于久病平衡失调，虚火上炎。古代医圣张仲景确立了中医'辨证论治'的基本原则，即'谨察阴阳之所在而调之，以平为期'，说明健康的标准是阴阳平衡。又如《景岳全书．阴阳篇》“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之…引火归原，纳气归肾，从阴引阳也”， 然而，人体的阴阳平和，却时时受到各种内外因素的破坏，自身正气的虚弱，工作和生活上的压力、季节气候的变化、生理机能的老化，生活规律的改变。当人体的阴阳平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化：如肾阴偏衰不能制阳，就出现阴虚阳亢的病变，即肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、大便秘结、咽喉红肿，干燥，长期自觉发热，但体温不高，男子遗精早泄，女子经少经闭、舌红少苔、脉细数等。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黧黑、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻，面如火烧，口腔反复发炎，溃乱，少气懒言，精神不振，长期喘咳不愈等。从这些症状来看，肾虚不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身的一系列变化。因此，肾的阴阳平衡在人体的生命活动中占有极为重要的位置。桂附地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸），专为慢性病而设。认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中少用桂附补阳之品，乃在微微生火，鼓舞肾气，取其少火生气之意，熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；怀山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本”。泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。诸药共用，治疗中医疑难杂证，只要临症审因，用药得当，效果较理想，临床上阴虚火旺之证并不少见，而常法运用西药（抗生素，维生素类），中医滋阴降火和滋阴潜阳之剂收效不好的情况下，应考虑在大剂滋水养阴的基础上，少佐以桂附旨在引火归原，有时可收捷效；此类病症必以阴虚火旺为主，佐以少火生气引火归原之药不宜过多，药量也不宜过大，服药也不宜过急，要坚持长用久服，才能达到治疗效果，否则欲速则不达，治疗无效，若阴阳两虚者，必在滋阴温阳的药味中还要加入巴戟，肉苁蓉，枸杞，淫洋蒮，免丝子等温肾之品，若阴寒内盛，格阳于外，致虚阳外越者，必用大剂量参附姜桂之品，佐用龙牡镇潜浮阳，而引火归原，急救危阳，治疗慢性杂证，有时效果非常理想，故此，用好桂附地黄丸治疗杂证，还有待与同仁们进一步研究探讨，必须严格辨别其不同的证型，认真分析，找准病根，正确掌握使用药味和用量，方能达到画龙点睛之效。