赵炳南疏风除湿汤和多皮饮应用
□ 李伯华 张苍 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院
赵炳南认为：“善治湿者，当治皮肤病之半”，湿邪在皮肤病的发生发展中占有举足轻重的地位，因此赵老临床尤其重视湿邪的治疗。现介绍赵氏皮科流派具有疏风除湿健脾作用的两个方子——疏风除湿汤和多皮饮如下。
一、疏风除湿汤
组成：芥穗、防风各6～12g，蝉衣6～9g，菊花、生枳壳、生白术、生黄柏各9～15g，生薏苡仁15～30g，车前子15g，车前草30g。
功效：散风消肿，清热除湿。
主治：血管神经性水肿（唇风），颜面部过敏性皮炎，颜面风肿，阴囊水肿初期（阴囊风肿）。
本方适用于风湿侵犯上焦所致的头面风肿，属于过敏性疾患者。方中芥穗、防风、蝉衣散风消肿；薏米、枳壳、白术健脾利湿消肿；车前子、车前草、黄柏清热利湿消肿；菊花清热扬散，载药上行，若热盛者可用野菊花；若见阴囊水肿则去菊花，倍用薏米，另加防己以祛湿消肿。
疏风除湿汤可用于治疗颜面风肿证。人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣……风肿者，皮肤拘皱不红，其势宣浮微热微疼。”由“风肿宣浮微热疼”“风肿者，皮肤拘皱不红，其势宣浮微热微疼”可见风肿的特点是：微红、微热、微痛、宣浮。
本方常用来治疗血管神经性水肿、颜面皮炎等，可能是尘螨、杨柳絮等导致，临床以面部局限性水肿性红斑为主要表现，骤然起病，每年相同时节反复发作，若伴有舌淡胖，有齿痕，苔白等表现，使用本方效果明显。
疏风除湿汤所治疗之颜面皮炎，当为颜面肿胀红斑，尤以双眼睑明显，颜色以淡红为主，脉浮，舌象以胖淡为主，相当于西医的颜面复发性皮炎、过敏性皮炎等，病程较短，对玫瑰痤疮等一般效果较差。另外一些手背，双前臂伸侧之皮疹亦有使用本方的机会。
本方经典治疗部位在于颜面，但通过调整药物用量、比例，也可以移用于下部。如果荆芥、防风用较大量则主治颜面，如果用小量，则其作用转化为升脾气，助运化，就可以用于发于下部的各种脾虚湿蕴证的皮肤病了。
本方出现赵老常用的祛湿药对，即“薏米、枳壳、白术、黄柏”，但本方都生用，适用于病情轻浅者，故本方所治病症，一般病程较短。疏风除湿汤上中下兼顾，风湿兼顾，类似三仁汤有湿无风；类似消风散兼顾风热。本方略为变化，就可以统治风湿热搏于气分的各种皮肤病。包括全系列变态反应性皮肤病。
疏风除湿汤与搜风除湿汤均有祛风止痒，健脾除湿之功效，都可以治疗风湿蕴结之皮肤病。二方都含有薏苡仁、枳壳、白术、黄柏四味药，此四味药为赵炳南教授健脾利湿的常用方根。疏风除湿汤中此四药均为生用，适用于病情轻浅者；搜风除湿汤中此四药均为炒用，适用于病情深在者。
除此之外，疏风除湿汤还含有荆芥穗、防风、蝉衣、菊花，以疏风消肿止痒；车前子、车前草、（防己）以祛湿消肿。本方为疏风利水之剂，适用于病程较短，风湿外袭，以“风肿”为主要表现的皮肤病。而搜风除湿汤中还含有全虫、蜈蚣搜剔风毒止痒；海风藤、川槿皮、威灵仙祛风湿，治湿痹；白鲜皮清热利湿止痒，为搜剔风毒、祛除顽湿之药，适用于病程较长，以顽湿风毒久羁为主要病机的慢性的、以顽固瘙痒为主要临床表现的皮肤病。概括曰：邪入大络，必生奇病。顽痹死肌即是如此。
二、多皮饮
组成：地骨皮9g，五加皮9g，桑白皮15g，干姜皮6g，大腹皮9g，白鲜皮15g，丹皮9g，赤苓皮15g，鲜冬瓜皮15g，扁豆皮15g，川槿皮9g。
功效：健脾除湿，疏风和血。
主治：亚急性、慢性荨麻疹。
本方是根据《六科准绳》中五皮饮（桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮）化裁而来。多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹反复发作，以湿重于热为主，并且用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。从其功用来看，是以健脾除湿治本为主，佐以和血疏风止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清胃肠积滞；五皮饮中的生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃固表，守而不走；白鲜皮、川槿皮祛风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。本方可以常服。遇冷而复发者，则重用干姜皮，遇热而发作者，则去干姜皮，另加干生地15~30g效果较好。
《汤头歌诀》之五皮饮，由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成。《医方集解》之五皮饮，由五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮组成。但无论哪张“五皮饮”，都是治疗“皮水”的方剂。
“皮水”在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载得很明确：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相激，身体红肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。”
既然五皮饮是治疗“皮水”的方剂，也就是皮肤水肿，所以皆用皮者，以水溢皮肤，以皮行皮也。荨麻疹也是一种皮肤局部的水肿，故赵老以此方思路治疗荨麻疹，并在五皮饮基础上，又加了几种“皮”。这几种“皮”，在古人的加减法中也常见，如《医方集解》中记载“一方五加易陈皮，罗氏五加易桑白皮”等。
多皮饮治疗的荨麻疹在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有记载。急性荨麻疹比较像风水；慢性荨麻疹比较像皮水。《赵炳南临床经验集》中的原文按语也说道：“多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹，经常复发，而发作时以皮疹为主，而且湿重于热，用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。”从中可以总结出以下几点：
①多皮饮主要针对顽固性慢性荨麻疹，经常复发者，对于亚急性的患者也可选用。这说明本方不适用于急性荨麻疹，进一步讲风邪表证应该不明显。
②疾病发作时以皮疹为主要表现，而瘙痒不明显，这也说明风邪不明显。
③辨证为湿重于热，湿邪为主，夹有热邪，但风邪不明显。
④用过麻黄方不效，同样说明表证不明显。
⑤从具体的方药组成来看，也是以针对湿邪为主，风邪不明显。所以，总结多皮饮所治之荨麻疹的临床表现当为：皮疹明显，瘙痒不明显，皮疹淡红或淡白，舌淡胖，苔白，脉濡等。本方是赵老依取类比象法所拟的方剂，取以皮达皮，行皮中之水之意。皮虽多，各有不同归经，而以肺脾为主，可以称为皮肤科版的玉屏风散、健脾除湿汤。
本方属于皮肤科的专方，所见诸证均集中于脉、肉、筋、骨、皮的五体系统，较少有经络、脏腑见证者为宜。若作加减，以荆芥、防风、麻黄、羌活、浮萍、蝉衣、薄荷之类轻薄之品为主，庶不有悖于立方本意。若有经络、脏腑见证，请用疏风除湿汤、健脾除湿汤。
[附方歌]
多皮有皮十一张，冬瓜扁豆大腹姜，
桑白地骨赤苓槿，牡丹白鲜并五加。