冠心病患者,用药治疗时,要小心提防的几种心绞痛类型

有位患冠心病的朋友问华子,他偶尔会发作心绞痛,心里很害怕,会不会发生危险呢,应当如何治疗?华子说,冠心病是中老年人群常见的心脏疾病,发病原因是冠状动脉发生了粥样硬化,硬化斑块造成动脉狭窄、血流不畅,影响对心脏的供血,使心肌细胞缺血、缺氧,从而导致心绞痛。

一、冠脉狭窄程度对心脏的影响

人体的心脏是一个肌肉器官,负责泵送血液,本身也需要消耗营养与氧气。心脏上的冠状动脉,就是负责为心脏供应营养与氧气的血管。但是在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素影响下,冠状动脉会发生粥样硬化,动脉管腔就会变得狭窄

当冠脉狭窄度低于50%时,一般不会影响心脏供血,不会发生症状;狭窄程度在50%~70%时,不会影响静息时的心脏供血,但是在活动时就会出现供血不足,出现心绞痛,但用药物可以防治心绞痛。当狭窄程度超过70%时,药物效果减弱,需要支架或是搭桥手术,才能有效缓解心肌缺血的症状。

二、冠心病的药物治疗

冠心病的药物治疗,需要同时做到两点。一是延缓病情的进展,减少危险性,预防发生心肌梗死。二是缓解症状,减少心绞痛的发作,提高患者的生活质量。

延缓病情进展,减少危险性所用的药物

1、使用他汀类药物:降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,要达到1.8mmol/L以下。可以延缓斑块进展,并且增加斑块的稳定性,避免斑块破溃。长期用药后,还有可能逆转斑块,使斑块的体积缩小,改善冠脉狭窄程度。

2、使用抗血小板药物:抑制血小板活性,在斑块破溃时可以抑制血小板聚集,预防血栓的生成。

3、使用“普利”或“沙坦”:可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),降低血压,减轻心脏负荷,改善心室重塑,逆转左室肥厚。

4、曲美他嗪:促进心肌细胞在缺氧状态下的能量代谢,保护心肌细胞。

缓解症状,减少心绞痛发作的药物

1、洛尔类药物:可以抑制心脏兴奋性,降低心率(需降至每分钟55~60),减弱心肌收缩力,减少心脏耗氧量,减少心绞痛发作,增加患者运动耐量。

2、钙通道阻断剂:可以减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减轻心脏负荷,并且可以扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛状态。

3、硝酸酯类药物:扩张冠状动脉,扩张小动脉和小静脉,降低心脏前后负荷,消除心绞痛症状。

4、伊伐布雷定:阻断窦房结电信号,降低心率,减少心肌耗氧量。

三、什么样的胸痛有危险

大多数的冠心病患者,会出现稳定性的心绞痛,也称为劳力性心绞痛。指的是在活动之后会出现心绞痛,但经过休息,在十几分钟内就会缓解。如果重复活动,心绞痛又会重复出现。稳定性心绞痛的危险程度不高,通过用药和避免劳累,就可以预防发生。

冠心病的危险性在于冠脉中斑块的不稳定性,有可能发生破溃,就会诱使血小板聚集形成血栓,堵塞冠状动脉,造成心肌梗死。

有几种不稳定性心绞痛,需要特别注意

1、初发型心绞痛:指的是之前没有心绞痛症状,第一次发作心绞痛之后的一个月内,大约有10%的可能性发生心肌梗死。

2、恶化型心绞痛:指的是原本稳定性的心绞痛,突然发作频率增加,心绞痛程度加重,持续时间延长,意味着疾病有进展。

3、梗死后心绞痛:如果发作了急性心肌梗死,在之后1个月内又反复发作心绞痛,有可能是其他血管仍有狭窄,有可能出现再梗死。

4、变异型心绞痛:在静息状态下发作心绞痛,常在后半夜睡觉时发作,与活动量无关,是冠状动脉痉挛、收缩,造成了心肌短暂的缺血。而冠脉痉挛,是造成斑块破溃的主要原因。

5、中间综合征:在静息时心绞痛持续时间超过15分钟,意味着可能有斑块已经发生破溃,容易出现心肌梗死。

在出现上述的不稳定性心绞痛时,要让患者以半卧位休息,同时立即呼叫“120”救援。在没确诊之前,不建议自行用药。等到120赶到后,要去最近的,有介入治疗的医院。尽快采取溶栓或是支架的方式,重新开通血管,恢复心脏供血。

总结一下,患了冠心病的人,需要在医生指导下,保持规律用药,延缓疾病进展和预防心绞痛、心肌梗死的发生。如果是稳定性的心绞痛,危险程度不大,需要提防的是不稳定性的心绞痛,一旦出现,要立即呼叫120,及时就医。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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