尹恒老师谈语音治疗—没有裂开的腭裂（一）
没有裂开的腭裂？看起来像是病句哦，一向斟字酌句的尹老师，居然会犯这样的错误？其实这一点也不矛盾，在腭裂里有一种特殊的分类叫做“non-cleft velopharyngeal incompetency”直译过来就是非裂隙性的腭咽闭合不全，再通俗一点说也就是“没有裂开的腭裂”。
“非裂隙性的腭咽闭合不全”是一个分类，主要包括腭隐裂和先天性的腭咽闭合不全，它们是一种特殊的疾病，特点是腭部看起来完完整整的，没有裂隙，但是孩子说话有很重的鼻音，做吹气的动作，鼻子就会漏气。追溯到孩子新生儿时期，几乎都有吸吮困难（吸不动母乳），只能用奶瓶喂，吃奶或者喝水后，奶液会从鼻子流出来。这是个很重要的线索。
它和典型的腭裂在形态上有很大区别，腭裂是一目了然的，大部分妇产科医师都能诊断，但是这种腭部没有裂开的特殊腭裂就很有隐蔽性。
事实上我在2018年的公众号里谈过关于腭隐裂的基本问题，因为最近在语音门诊连续遇到这样的孩子，都是以“发音不清”为主诉，语音评估发现有明显得不得了的高鼻音和鼻漏气，但是孩子嘴巴张开，腭部平平整整，跟普通人一模一样。问病史，家长都说一直就觉得孩子说话不清楚，在儿科、耳鼻喉科都看过，医生说没问题，长大就好了。现在都8,9岁了，说话还不清楚，他们才觉察到应该不是“长大就好了”的问题，然后几经周折找到我。
这样的孩子，手术是第一选择，没有手术修复到正常的发音器官，根本无从讨论“正常说话”。当我告诉家长，这是一种特殊的腭裂，必须要做手术时，家长的一脸愁容和懊恼，让我一时不知道该怎么说，因为这些孩子由于误诊被耽误治疗，导致他们的手术和语训都错过了最佳时期。
对于这种专科特征很强、需要专科医师和治疗师诊断的畸形，似乎又不能责怪家长或者其他医生。按理说美国的言语病理学发展了100多年，理论上任何言语障碍都能甄别，但事实是，对这种非裂性的腭裂，通常被当做嗓音障碍而做嗓音治疗，转诊到专科医院的平均年龄也在9.2岁！这意味着，这些孩子一直忍受着不被常人理解的言语障碍，一直被误诊。
在华西，我们的统计数据，非裂性的腭咽闭合不全孩子被确诊的平均年龄是10.99岁，撇开我们的地域广阔和病理语音学发展落后的现实，其实是对这种疾病的确诊能力，我们与发达国家是不分仲伯的。当然，这可不是说我们可以稍微心安，而是证明了这个疾病的隐蔽性以及不被识别的严重性，因此会给很多孩子带来无法弥补的遗憾。
腭裂，大部分人都知道是怎么回事，沙哑、嘶哑等嗓音问题，人们也知道该去耳鼻喉科，但是面对这些口腔结构的外观正常，却不能发挥正常功能的疾病，就无法准确诊断，也就无法给患者提供有效的治疗。
所以，我想告诉家长或者其他医生，如果面对明显说话鼻子漏气，有明显鼻音，特别是婴幼儿期有喝奶喝水返流情况的孩子，别只想着是不是孩子年龄或者声带的问题，请转诊到专科医院或者找唇腭裂科专科会诊。
读完本文我们再来温习下语音的文章：