二甲双胍和哪些药用，效果最好，最新版糖尿病防治指南给出了答案
2020《中国2型糖尿病防治指南》看点之一
最新的《中国2型糖尿病防治指南》公布提及，生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗，应贯穿于治疗的始终。若无不适，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
可见，二甲双胍对于糖尿病人来说是重中之重的降糖药。在我们服用二甲双胍中糖友最常用的剂型有哪些；血糖不达标合并并发症时，最新版指南建议二甲双胍联合哪些药物使用；以及使用二甲双胍超过4年时要注意什么?下面一一为您分析。
常见二甲双胍的剂型以及用法
常见的二甲双胍剂型有普通片/胶囊、肠溶片/胶囊、缓释片/胶囊，它们的用法和降糖效果是不一样的。具体可以参考下文。
【用法】在所有二甲双胍里，普通片的副作用是最大的，而片剂副作用又比胶囊大，因此最好在餐中或餐后服用。
如果餐后吃还是不舒服，建议考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释胶囊。
【用法】肠溶片最好在饭前半小时吃，这时刚好也是药物浓度高峰，降餐后血糖效果较强。
二甲双胍肠溶片/胶囊是在药物外面包裹这一层外衣，对胃不会形成刺激，但对肠道的副反应还是有的。相对于普通片来说，副作用确实更小。
【用法】二甲双胍缓释片/胶囊是以凝胶包裹药物，每日仅需服用1次即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，可在晚餐后吃。
缓释片如果掰开或嚼碎，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以，二甲双胍缓释片/胶囊应整片吞服。
常有糖友问，这3种二甲双胍剂型，哪种效果最好？副作用小?根据各种临床分析，二甲双胍缓释片效果最好，副作用最小。如果单用上述的其中一种二甲双胍，血糖不达标时，或者是合并并发症的时候，最新版的指南建议可以结合下述的几种情况联合用药。
二甲双胍联合用药
▷如果患有心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病人，无论糖化血红蛋白达不达标，若无个人不适，都应在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1（如利拉鲁肽、艾塞那肽等）或SGLT2i（达格列净、恩格列净等）。
▷如果患有肾病或心衰的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白达不达标，若无个人不适，都应在二甲双胍的基础上加SGLT2i（达格列净、恩格列净等）。合并肾病的，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1（如利拉鲁肽、艾塞那肽等）。
用二甲双胍超过4年要注意什么
最新版指南建议，对于服用二甲双胍超过4年的患者，应监测是否缺乏维生素B12。
如果服用二甲双胍剂量比较小，服用时间不长，一般不会引起缺乏，不需要额外补充。如果是大剂量用二甲双胍，比如每天吃到2000毫克，吃4年以上，则可能需要直接补充。
最准确的是可到医院检查一下血清维生素B12 含量或者尿液甲基丙二酸（UMMA）含量。若血清维生素B12≤150Pmol/L或UMMA＞4.0ug/mg肌酸酐，则存在维生素B12缺乏。
如果没有明确缺乏维生素B12，也不是大剂量用二甲双胍，则不需要额外吃维生素B12，在日常中多吃富含维生素B12的食品则可，如：鱼和海鲜制品，瘦肉类，鸡蛋，奶乳制品，肝脏等。