美白化妆品致汞中毒性周围神经病4例临床分析

汞中毒的主要原因为职业暴露。但近来非职业性中毒的亦不少见，除误服及口服或外敷中药中毒外，使用美白化妆品致汞中毒的也逐渐增多。我科2012年下半年收治了4例使用美白化妆品致汞中毒性周围神经病患者，现总结分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料  本组均女性，年龄32-40岁，平均36.2岁；病程1-3个月；使用美白化妆品涂抹面部3-12个月，每天1-2次。既往有子宫肌瘤史1例，其他无特殊病史。

1.2 临床表现  头痛、全身肌肉疼痛3例，骶尾部、臀部、双下肢疼痛1例，肌肉跳动3例；均伴有精神差、情绪低、紧张焦虑，食欲减退、睡眠差、多梦3例。查体：均有四肢腱反射亢进，颈肩部、双下肢肌肉颤搐1例；无其他异常。

1.3 实验室检查  尿汞含量0.06-0.37mg/L，均明显升高（正常值<0.01mg/L）。尿常规出现红细胞、蛋白（++）1例，血常规红细胞、血红蛋白降低1例。血生化、甲状腺功能、肌酶谱、肿瘤标志物、风湿免疫指标均正常。心电图、腹部彩超未见异常。3例行肌电图检查，双侧正中神经感觉传导速度减慢1例，正常2例。1例头颅MRI检查未见异常。

1.4 治疗与预后  1例患者确诊后转至职业病防治中心治疗。3例患者行驱汞治疗，“二巯基丙磺酸钠”0.5g静脉滴注，每天1次，连用3d，间隔4d为1个疗程，共用2-3个疗程；并辅以止痛、神经营养、改善循环及抗抑郁药治疗。治疗2-3周后，3例患者的疼痛有不同程度缓解，睡眠障碍及焦虑、抑郁减轻；2例患者复查尿汞，降至0.02-0.057mg/L；好转出院。患者出院后继续驱汞治疗。

2讨论

本组4例患者接触美白化妆品3个月-1年出现周围神经损害症状，属于慢性汞中毒；主要表现为疼痛、肌肉跳动，以及神经症。慢性汞中毒多由于长期接触含汞制品引起，可造成神经、呼吸、泌尿、生殖、消化、血液、皮肤等多系统损害。其典型的临床表现为易兴奋、意向性震颤及口腔炎，但脏器损伤的个体差异明显，不同个体对汞的易感性不同。本组1例患者仅使用美白化妆品1个多月（最短），但神经系统和肾脏功能受累。汞及其化合物具有很强的神经毒性，在中枢神经系统主要表现为智能下降、共济失调、语言、听力及视力障碍等。而在周围神经则可出现明显的疼痛，常规止痛药无法缓解，需使用麻醉镇痛药暂时缓解；部分患者出现肢体麻木、深感觉减退、肌无力等。小剂量汞主要损害周围神经纤维，表现为原发性轴索变性；大剂量汞损害背根神经节及前角细胞，并伴有胶质细胞的激活，引起周围神经剧烈疼痛。汞对神经系统的损害常具有不可逆性，对汞中毒应尽早诊断，进行治疗。而美白化妆品致汞中毒性周围神经病变患者常因接触史被忽略，以及有明显的睡眠、情绪障碍而被误诊为神经症。因此，对女性患者出现不明原因的疼痛，要仔细询问美白化妆品的接触史并进行尿汞含量检测，以及时诊断、尽早治疗，改善患者的预后。