山豆根中毒致豆状核、小脑齿状核损害1例报道
中草药的毒素组成十分复杂，在人体内变化多端，毒理不明，治疗成功的关键在于早期明确诊断和实施治疗。
山豆根系豆科植物柔枝槐的根，即广豆根、小黄连，有清热解毒、消肿利咽之功效，煎服或磨汁服，亦可外用，超剂量使用可致中毒。
本科于2016年8月收治山豆根药物中毒1例，其临床症状、影像学表现与既往文献报道一致，对山豆根中毒的临床诊断、治疗具有较大参考价值。
患者，女，55岁，农民，因“头晕16h，言语不清11h，加重伴意识不清4h”于2016年8月17日入院。
2016年8月16日患者因咽部疼痛服用中药一服(含山豆根10g，煎药时间长)；8月17日03：30患者睡觉时突然出现头晕、恶心、呕吐，为非咖啡色胃内容物；8月17日08∶30患者出现言语不清，8月17日15∶30患者言语不清加重，并有意识不清，随即住院治疗。
入院查体：T36.8℃，P89次/min，R21次/min，BP120/82mmHg。昏睡，疼痛刺激四肢可见躲避动作，双侧腱反射(++)，双侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)，深浅感觉检查不合作。
血常规：白细胞数14.83×109/L，中性粒细胞数12.93×109/L，淋巴细胞数0.96×109/L，红细胞数4.45×1012/L，血红蛋白146g/L，血小板数283×109/L。尿常规：尿隐血(2+)，尿蛋白(2+)。
电解质：钾4.08mmol/L，钠131.7mmol/L，氯94.7mmol/L。血脂：低密度胆固醇3.47mmol/L。血气分析：pH7.17，二氧化碳分压9.00mmHg，氧分压156.00mmHg，实际碳酸氢盐3.30mmol/L。
脑脊液常规：无色，清亮，红细胞数45×106/L，蛋白定性(+)。脑脊液生化：蛋白488.7mg/L，糖4.90mmol/L。脑脊液细菌培养、病毒系列均正常。
四肢肌电图未见明显异常。脑电图轻度异常。
头颅MRI提示双侧豆状核、脑干背侧、小脑蚓部、小脑齿状核对称性异常信号影(图1、2)。
入院后诊断山豆根中毒性脑病，给予大量补液促进药物代谢、营养神经、减轻脑水肿、抗胆碱、甲基强的松龙500mg冲击并每隔3d剂量减半等治疗，入院3d后神志清楚。
21d后患者神志清，言语不清晰，行走不稳，可搀扶下行走，病情好转出院，复查头颅MRI提示双侧豆状核、小脑蚓部、小脑齿状核对称性异常信号影，面积较前缩小。
图1：头颅MRIDWI示双侧豆状核、脑干背侧、小脑蚓部对称性异常信号影
图2：头颅MRIT1WI示脑干背侧、小脑齿状核对称性异常信号影
山豆根的毒素组成为苦参碱和金雀花碱等。苦参碱兴奋自主神经系统，加快胃肠蠕动，增加腺体分泌量；金雀花碱提高呼吸中枢和血管运动中枢兴奋性。苦参碱小剂量具有镇静催眠作用，大剂量导致肌痉挛发作或死亡。
2.2临床症状
临床山豆根主要用于急慢性咽炎、慢性肝炎、肿瘤等的治疗，内服3~6g/d，用量>10g/d出现中毒症状，>40g/d易导致肺水肿，甚至呼吸骤停而死亡。山豆根中毒出现时间一般最短在用药后5min，最长为1周。煎药时间长或新鲜入药毒性更大。山豆根中毒的临床表现以神经系统、消化系统症状为主。
中毒症状轻则有头晕、恶心、呕吐、步态不稳；重则头痛、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷直至死亡。有患者因山豆根用量过大引起长期意识障碍。更有因治疗感冒服用山豆根方剂，造成数百人中毒、4人死亡的报道。
本研究患者在入院前因咽炎曾服用中药汤剂1服，其中山豆根含量为10g，1d后出现头晕、意识不清，属重度中毒。
2.3影像学表现
有研究认为山豆根中毒的MR表现是小脑齿状核异常信号，出现头晕、共济失调、行走不稳表现，病变可以在停药后恢复。症状较重时出现基底节病变等。豆状核对称性异常信号即虎眼征，亦是山豆根中毒性脑病的影像学特异性表现之一。
本患者发病前1d有服用含山豆根的中药，出现头晕、恶心、呕吐等胆碱能自主神经系统兴奋症状，随后出现言语不清、意识不清，头部MR示双侧豆状核、脑干背侧、小脑蚓部、齿状核对称性异常信号影，符合山豆根中毒性脑病的影像学表现，再结合临床表现诊断山豆根中毒性脑病成立。
患者在停用山豆根及给予促排补液等治疗3d后神志转清，治疗21d后患者在家人搀扶下可行走，复查头颅MR脑干背侧病灶吸收，而双侧豆状核、小脑蚓部、齿状核病灶仍存在，面积较前缩小，考虑可能与患者服药剂量大，山豆根生物碱在小脑齿状核蓄积较多有关。
2.4治疗
治疗原则：
(1)1∶4000高锰酸钾溶液洗胃；
(2)大量补液稀释血液浓度，加速新陈代谢；
(3)激素治疗减轻脑水肿；
(4)醒脑治疗；
(5)山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌肉注射，对抗胆碱能作用；
(6)地西泮静脉注射治疗抽搐。
伴有肝脏损害者给予保肝治疗，合并心肌损害者适当使用营养心肌药物。卧床患者注意勤翻身，预防褥疮的发生，为避免肌肉僵直，多给患者作被动运动。另外，中医报道生姜、甘草煎剂有一定解毒功效。