病毒性胸膜炎的诊断及检查费用

　　1.实验室检查：

　　1.1.外周血常规 白细胞总数基本在正常范同.但也有个别病例白细胞总数达10.0 x10^9/L以上或3.5 x10^9/L以下，分类中淋巴细胞比例有所增多。

　　1.2.胸部x线检查 干性胸膜炎阶段.无胸水发现，仅见肺纹理增粗或患侧胸廓呼吸减弱;出现渗液300ml以上时，可见肋膈角变钝。中等量积液在下胸部可见密度均匀阴影，其上缘呈下凹的弧形，平卧时，积液流动散开，患侧整个肺野透光度减低，大量积液时，患侧仝为致密阴影，有时仅肺尖尚属透明，纵隔移向健侧。当有胸膜粘连时，膈肌被牵引上移，胸水被包裹局限，呈多房性，液体不随体位改变而流动，阴影边缘多光滑饱满，胸膜增厚。叶间积液在后前位胸片上呈致密阴影，而在侧位胸片上显示梭形的叶间阴影。若有心包积液，心外形则呈烧瓶状扩大。

　　1.3.超声检查：超声波探测胸腔积液是较灵敏的，它能诊断出100ml左右的少量胸腔积液，并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液。本病胸腔超声检查可发现胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等征象。

　　1.4.胸液检查 胸水为渗出性.呈草黄色，比重常高于1.016。细胞数(100—6000)x10^6/L，以单核细胞为主。嗜酸性粒细胞数可增多。糖>2.2mmol/L.蛋白>30g/L，LDH<1000IU/L，pH>7.2。胸水细菌培养或胸水离心沉淀物做细菌革兰染色涂片为阴性，而向水离心沉淀物作免疫荧光染色，常可发现病毒抗原。在由乙型肝炎病毒引起的胸水中，常可在胸水中检测到乙肝病毒的e抗原。

　　1.5.血清学检查 在病毒感染的急性期，血清中可检测到病毒的特异性IgM，或在急性期和恢复期的双份血清标本中，抗体滴度有4倍或4倍以上卜升。

　　1.6.胸膜活检 Takakura Y等曾报道一例传染性单核细胞增多症合并胸膜炎的病例，胸膜活检发现胸膜血管周围有单核细胞浸润，免疫染色显示浸润细胞主要是T淋巴细胞。但通过胸膜活检，发现病毒或病毒抗原，目前罕有报道。

　　1.7.定量实时PCR技术 Suminoe等报道通过检测胸水中病毒核酸明确诊断在恶性淋巴瘤患儿干细胞移植后感染人类疱疹病毒6型后所引起的胸膜炎。

　　2.诊断与鉴别诊断：当病毒性胸膜炎继发于其他病毒性疾病时，如水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症等时，根据病史、体征、x线和胸液检查，病毒性胸膜炎一般不难诊断。但当其为一个独立的症状时，病因诊断有时非常困难，这有赖于病毒分离、病毒、病毒抗原及血清学的检测，同时需与以下疾病鉴别：

　　2.1.结核性胸膜炎 该病通常以慢性、亚急性起病.全身有结核中毒症状，如午后低热、乏力、消瘦、盗汗、纳差等.胸痛没有病毒性胸膜炎剧烈。胸水中腺苷酸脱氨酶(ADA)明显增高.均值(102±52.1)u/L，胸膜活检可见干酪或非干酪肉芽肿组织。

　　2.2.细菌性肺炎 病毒性胸膜炎急性起病.有发热、咳嗽、胸痛，x线显示胸的下部有密度均匀阴影。酷似肺炎.但细菌性肺炎患者咳嗽明显，痰常带铁锈色，肺有实变体征，外周血细胞总数明显增多，痰涂片或培养可以发现病原菌，胸片侧位片或B超可鉴别肺炎或胸腔积液.胸腔穿刺可明确诊断：

　　2.3.肺栓塞 该病常突然起病，有剧烈的胸痛，半数以上有胸腔积液.胸液多为渗出性，有65%可呈血性，但也有偶为漏出液，易与病毒性胸膜炎混淆.但肺栓塞患者常有栓子形成的易患因素或有静脉栓子阻塞性病史，体征上有静脉炎的表现，x线征呈楔状阴影，B超或肺动脉造影可帮助诊断。

　　3.并发症：易出现心肌炎、心包炎等并发症。