每日一方——“柴归汤

方药组成

柴胡15g、 黄芩5g、    半夏10g、 党参10g、  生甘草5g、

生姜10g、 大枣20g、  当归10g、芍药20g、  川芎15g、

白术15g、 茯苓15g、  泽泻15g。

这是我公众号写的第一张合用的经方，柴归汤的组成就是小柴胡汤和当归芍药散的组成，是由南京中医药大学国际经方学院院长黄煌教授命名的，黄教授是我非常崇拜的一位医家，他有着化腐朽为神奇的能力，总能把一个方证刻画得特别立体而又形象，有的人把他称之为中国的吉益东洞，因为他一直在致力于经方方证化和规范化得研究，近日聆听了黄教授的视频资料和文献，并结合了一些汉方的经验，总结一下柴归汤的方证状态。

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方

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柴归汤有小柴胡汤和当归芍药散组成，所以可以先简单得用1+1=2的思维去揣摩柴归汤的方证，它会有往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干的柴胡汤证，又有腹痛、浮肿、贫血貌的当归芍药散证，这个大家肯定都知道，所以不是重点内容。要正确应用此方的前提就是对患者的体质状态有一个宏观把控。小柴胡汤在日本被称作是腺病质体质的调理方，所谓腺病质就是从小体弱多病，经常感冒，淋巴结肿大，带有迁延不愈的慢性病这样一种体质状态，而当归芍药散有医家把它称作是太阴病的瘀血证，也就是说两张方证都有虚证在内，什么表现？第一点：乏力。第二点：恶风恶寒而手足凉。有的时候患者主诉怕冷，但用了附子黄芪剂无效者，有可能这个恶寒是属于柴胡汤证的一部分，而手足凉根据矢数道明研究，也是当归芍药散的主证，除此之外，当归芍药散还有一个证，就是可能会出现神经症，比如头痛头晕、失眠心悸等。所以总结来看，柴归汤的方证状态可以简单看做是虚性状态下的小柴胡汤证+当归芍药散证。

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人

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根据黄教授使用经验，柴归汤使用频率最高的就是女性，这些女人如果做个比喻的话，就是皱着眉头的“肥肥的黄脸婆”，为什么这么说？因为小柴胡汤就是专门就是调理情志之方，其所适应人群大部分都有忧思焦虑的性格特征，而当归芍药散中由两组药组成，一组是养血活血，一组是利水，所以反推这个女人是体内血不够，所以皮肤发黄、黄褐斑，水有余，所以肥胖多见，身材呈梨形多见，也就是上腹窄，小肚子很大。柴归汤证的女人通常主诉非常多，有这那得毛病，医生在问诊过程中很容易被绕进去，我觉得宋柏杉有个经验很不错，他说只要听到女性患者主诉说了5个以上的，就不要再继续听了，这就是神出了问题，直接用调神方，比如癫狂梦醒汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。在日本，汉方家把这种类似于更年期综合征的表现称之为为“血脉证”，其主方就是丹栀逍遥散，也是柴胡类的方剂。

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柴归汤所包含的疾病谱非常广，因为其子方小柴胡汤就可以治疗很多疾病，如发热外感病、消化道疾病、呼吸系统疾病，而当归芍药散多治疗月经妇科疾病和消化道疾病，但是当两张方子配合在一起的时候，就会有一个1+1>2的奇妙反应，就比如桂枝汤和麻黄汤组在一块能治疗面红的皮肤有一样，而柴归汤最主要的主治疾病就是自身免疫性疾病。此方可以说是自身免疫性疾病的一张专病专方！比如自身免疫性肝病、干燥综合征、免疫性不孕、多发性肌肉痛，它们都有这么几个特点。1.女性发病率远超于男性。2.症状时而反复，缠绵难愈。在症状表现上早期通常不是很典型，很容易误诊，但也有几个点可以怀疑，比如经常蛀牙的中年女性，要怀疑干燥综合征，说到这个病，其特征就是口干眼干，有些患者又兼舌红少苔，但用了一堆养阴药都无效，黄教授认为干燥综合征出现的舌红少苔不能当做阴虚证来看。有些免疫性疾病出现怕冷症状，用附子黄芪反而会加重，因为附子黄芪都是激发人体免疫机制的，所以这类病是一种特殊的疾病，有的时候中医也要和西医的病名结合起来，我以前挺排斥这种办法，但现在想想，有效果就要采纳！所以这些免疫性疾病还是得通过能调节免疫反应的方剂来处理，而小柴胡汤和当归芍药散恰恰就有这种作用，当然，我们作为中医，还是得在有证的前提下才能适用的。

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补

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1.服用柴归汤时，患者可能会出现发热的表现，此时如果没有咳嗽、疼痛等伴随症状，可以排除是外感的话，就不用管这个发热，更不能吃抗生素和苦寒药，黄煌教授发现柴归汤证患者免疫紊乱，常年都不容易发烧，而服药后出现发烧说明正是机体免疫力的一种激活状态，是一种好现象。除了发热之外，有的患者可能还会出现皮肤痒，起红疹的表现，这是病邪出表的表现。

2.本方治疗自身免疫性疾病时，疗程要长，起码2个月以上，所以在服法上可以采取服一天停一天的间隔服法，或者用黄教授的52服法，就是吃5天，停2天。这里值得注意，在90年代日本曾经发生过很严重的小柴胡汤导致的肝损害事件，厚生省政府也对汉方进行了干预，造成了很不好的影响，其实小柴胡汤中主要引起肝损害的药物就是黄芩，使用黄芩的指证是唇红舌红、小便黄，但柴归汤的患者大部分都是舌淡胖大或兼虚证多者，所以本方的黄芩量只有5g，原因就在这里。当然如果患者的确热比较重，可以提大用量。

3.关于此方常有的加减，通常要加荆芥和防风，就是荆防柴归汤，在治疗肌肉痛时还得加羌活，出现关节红肿疼痛者加黄柏黄芩。

4.需要与此方作鉴别的是温经汤，这两张都是女性的常用方，但有这么几个不同。从年龄来看，温经汤多见于50岁绝经期前后或中老年女性，而柴归汤多见于25-40岁中青年正处于事业的中青年女性；从外貌形体来看，温经汤是瘦瘦的黄脸婆，柴归汤是臃肿的黄脸婆；从疾病谱来看，温经汤多用于月经病和不孕疾病的调理，其更多是作用于性腺，有类雌激素的作用，而柴归汤多用于自身免疫性疾病，作用于各种内分泌腺，如甲状腺（桥本病）、消化腺、唾液腺、泪腺（干燥综合征）等。