【案例】K药治疗3周后达CR仍去世！这个原因不可忽视！
随着免疫治疗药物被纳入常规肿瘤治疗实践，免疫相关不良事件风险的患者数量急剧增加。
然而，及时发现和有效处理严重自身免疫性并发症仍然是一个挑战。
2020年5月，《ELSEVIER》期刊报告一例转移性肺腺癌患者，在使用抗程序死亡受体-1 (PD-1)剂帕博利珠单抗后3周发生致命的自身免疫性风暴，包括甲状腺炎、肝炎、肌炎、心肌炎、肺炎和重症肌无力等。大量的T细胞和巨噬细胞组织浸润和自身抗体阳性支持了侵略性的自身免疫。值得注意的是，尸检没有发现残余肿瘤。
这个案例说明了免疫治疗的潜在危害，以及我们对免疫治疗的预防、治疗和抗肿瘤疗效的关系的有限认识。
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一位75岁男性患者被诊断为转移性肺腺癌，基因检测结果显示：EGFR、ALK和ROS基因状态为阴性，70%肿瘤细胞PD-L1表达为阳性。
由于免疫检查点抑制剂（ICIs）当时未获批准一线治疗，患者接受了卡铂、紫杉醇和贝伐珠单抗联合一线化疗，随后接受贝伐珠单抗维持治疗直到病情进展。
由于患者表现良好，无自身免疫性疾病史，疾病进展后开始接受帕博利珠单抗治疗。
治疗3周后，患者出现严重无力、肌痛、大量出汗和心悸的症状。复查显示：血常规显示原发性甲状腺功能亢进伴2级肝细胞溶解，甲状腺显像显示甲状腺炎。遂停用帕博利珠单抗治疗，患者开始口服心得安对症治疗。
一周后随访发现，症状加重，且出现视力模糊和复视。住院诊断肝毒性4级，游离T4值增高。
由于怀疑自身免疫性甲状腺中毒和肝炎，开始使用高剂量的地塞米松(4mg，每6小时一次)、甲咪唑和心得安。
第一次静脉注射普萘洛尔后，患者出现晕厥发作，心电图显示完全性房室传导阻滞，因此需要在冠状动脉装置植入起搏器。血清分析显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（肌肉和脑亚单位）和肌钙蛋白-I增加。
术后病人恢复良好，但24小时后呼吸功能迅速下降，精神运动躁动。神经学检查显示：双侧上睑下垂、动眼肌麻痹、近端肌无力、发音困难、吞咽困难。头颅计算机断层（CT）扫描显示没有异常。
假定诊断为重症肌无力（MG）和肌炎，患者开始服用吡啶斯的明和1g甲基强松龙，持续治疗5天。
患者出现进行性通气力学障碍，导致全身性呼吸功能不全，48小时后注射5 mg/kg英夫利昔单抗和静脉注射免疫球蛋白(IVIGs)，此时开始进行无创机械通气，但耐受性差，并与家属一起决定限制治疗，于住院第7天死亡。
图注：(A)甲状腺闪烁造影显示甲状腺肿大，碘摄取不规则，与甲状腺炎相容。
(B)住院期间血清肝转氨酶、甲状腺素、心肌酶和肌酸激酶的时间进程、主要临床事件和治疗。
(C)完全性房室传导阻滞的心电图。
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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！