确诊病例小黑板005-单发性骨软骨瘤

= 写在前面 =

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，可惜出于种种原因，无法每一份都做完整的分析，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！

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患者，男性，25岁，发现大腿远端内侧包块2月余并逐渐增大，来院就诊。体格检查：包块位置较深，表面较光滑，位置固定，肤色无异常。

超声所见：左侧大腿远心段内侧可见低回声，大小约6.3x3.2x2.2cm，外形不规则，边界尚清，内可见不规则块状强回声，低回声与股骨远端相延续。

超声提示：左侧大腿远心段实性占位性病变，考虑来源于股骨，骨软骨瘤？

图1-2：显示低回声肿物的长轴，低回声如“帽状”盖在深方不规则块状强回声之上，图2为Zoom放大图。浅方肌组织未受累及。

图3：左侧膝关节后方纵切面，显示低回声肿物与股骨内侧髁关系，低回声肿物凸出于股骨，局部骨皮质消失。PS：注意观察股骨内侧髁软骨回声特点。

图4：CDFI显示低回声肿物内未见明显血流信号。

随后，临床给予X线检查，诊断为：

（左侧股骨远端内侧缘）单发性骨软骨瘤

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思考问题：

1、单发性骨软骨瘤常见吗？多见于何种人群？常见于哪些长骨的干骺端？

2、单发性骨软骨瘤有何特征性的超声表现（结合图1-2声像图特点）？其对应哪种骨性成分（留意图3文字线索）？

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1.软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别。国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠。良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。其实，软骨性肿瘤良恶性鉴别的主要依据并非细胞学改变，而是肿瘤的生长方式。内生性软骨瘤是一种有限度的膨胀性生长，而软骨肉瘤则是缓慢的浸润生长，其侵袭程度和转移的危险性随着软骨肉瘤的级别而升高。由于临床活检采样不足或采样误差，病理往往难以捕捉到髓内浸润或皮质浸润的组织学依据，这就是病理诊断的困难所在，以及病理诊断必须依赖临床和影像学的根本原因。2. 超声表现：可见骨质破坏消失，局部出现较大的实性肿瘤，呈团状或分叶状实性低回声，内可见散在分布的斑块状强回声及半环状的强回声。较大的肿瘤内可见粘液样变、液化形成的不规则液性暗区。彩色多普勒：多数肿瘤内部可见少许血流信号。钙化是软组织内软骨肉瘤的主要特征性影像学表现之一。声像图上。其最具特征性的钙化是所谓的颗粒样或“爆米花”样钙化。