岳美中治疗肾炎方剂的选择
中医书友会第1018期
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I导读：岳老治疗肾炎的大法为发汗法、峻下法、健脾法、温肾法、补气法，与之对应的方剂分别是越婢加术汤、浚川散、六君子汤、济生肾气丸、保元汤。（编辑/张亚娟）
治疗肾炎方剂的选择
作者/岳美中
急性肾炎时，多取发汗或峻下的方法。
发汗
如：越婢加术汤（张仲景方）治风水恶风，一身尽肿者。麻黄12克，生石膏18克，生姜9克，甘草6克，大枣4枚（擘），广苍术12克，用清水三盅，煎至一盅，温服，覆被取汗。
【方解】本方以散邪清热、补中益胃的方法治水。用麻黄通阳而发表，石膏治水湿中所挟之热，而麻黄得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、姜、枣以和中调表里，苍术以助麻黄发汗，祛逐表湿。
峻下
如：浚川散（《张氏医通》方）治水肿胀急，大便不通，大实大满者。大黄、牵牛（取头末）、郁李仁各30克，芒硝、甘遂各15克，木香9克。共为细末，每服6克，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。
【方解】此方是下水积的峻药，大黄、郁李仁、牵牛、甘遂，都是植物性的下剂，而它们的作用却各有不同。浚川散以六味药组成，主治大实大满水肿兼腹中有积者，所以用大黄、郁李仁佐以下剂之芒硝，以涤荡肠胃中之积。甘遂为逐周身之水最有力量之药，佐以利便之牵牛，则能消水肿之胀急。火热郁结，水液不能宣通者，服之有捷效。多取健脾温肾补气的方法。
健脾
如：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）治气虚痰饮，呕吐痞满，脾胃不和，变生肿证者。人参3克，白术、茯苓各6克，甘草（炙）2.4克，陈皮2.4克，半夏3克，生姜3克。清水煎，温服之。气滞加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
【方解】本方治肠胃虚弱，以致水停经络，转变为肢体浮肿者。以食欲不振，容易疲劳，血虚，腹软，脉弱，平素手足易冷者为目标。方中的人参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，义取性味平和，能使胃肠机能增强，消化吸收良好，脾力健旺。人参、陈皮，合之能增进食欲；半夏、白术、茯苓等，合之能去肠胃停水。若三焦气滞，再加木香以行之，脾胃气阻，更加砂仁以通之。
实脾饮（《济生方》）治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。白术（土炒）、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30克，甘草（炙）15克，厚朴（姜炒）广茯苓各30克。共为粗末，每服12克，水一盅半，生姜5片，大枣肉1枚，煎至七分，去渣，温服之。气虚者加人参。
【方解】本方因脾虚不能制水、水妄行浸渍于肌表，所以身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大寒，以实脾胃之虚。脾胃虚则中寒不能化水，水潴留于肠胃之中，则懒食而不思饮，大小便均不实，用干姜、附子、草果仁，以温脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以导水利气。气行则水行，脾实则水制，所以名曰“实脾饮”。
温肾
如：济生肾气丸（《济生方》）治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急痰盛，酿成水肿者。熟地黄120克，茯苓（乳拌）90克，山药（微炒）、丹皮（酒炒）、山萸肉（酒浸）、泽泻（酒炒）、川牛膝（酒浸）、车前子（微炒）、肉桂各30克，附子（制熟）9克。共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服80丸，空心服，米饮送下。
【方解】本方应用于患者一般情况严重疲劳倦怠，但肠胃功能健全，无下利及呕吐证。方中地黄、山萸、山药，有强壮滋润之效，茯苓除强壮外，又有利尿作用，泽泻又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及镇痛之牡丹皮，伍以鼓舞机能沉衰的肉桂、附子。此方较少用于幼童及青年，较多用于中年人，尤其老年病人。
补气
如：保元汤（李杲方）治元气不足，引起浮肿者。黄芪（蜜炙）9-18克，人参9-30克，甘草（炙）3克，肉桂春、夏0.6-1克，秋、冬1.5-2克。清水煎，空腹时温服。
【方解】本方用黄芪保在外一切之气，甘草保在内一切之气，人参保内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足。但这三种药物，补水谷之气则有余，生命门之气则不足，所以更加肉桂，以鼓舞肾间动气。治虚性末期水肿，及在水肿消失后之善后阶段，用之恰当，常获显效。