医宗金鉴--伤寒心法要诀汇方（十四）
方名：
小承气汤
大承气汤
麻仁丸
桃仁承气汤
抵挡汤丸
三一承气汤
黄龙汤
方歌
小承大黄同枳朴，加硝即是大承方。
麻仁小承麻杏芍，桃仁调胃桂枝长。
抵挡汤丸分微甚，俱用桃黄水蛭虻。
三承合一名三一，加参归桔黄龙汤。
方剂
小承气汤《伤寒论》：小承大黄四两酒洗 苦寒同枳实 三枚 （大者，炙） 苦温 厚朴 二两（炙，去皮） 苦温
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。处服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
大热结实者，与大承气汤。小热未结者，与小承气汤。以热不大甚，故与大承气汤，去芒硝。又以结不至坚，故减厚朴、枳实也。
大承气汤《伤寒论》：加硝即是大承方
大承气汤=小承气汤+芒硝三合 咸寒
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。
《内径》曰：燥淫所胜，以苦下之。大黄、枳实之苦，以润燥除热。又曰；燥淫于内，治以苦温。厚朴之苦，下结燥。又曰：热淫所胜，治以咸寒。芒硝之咸以攻蕴热。
麻仁丸《伤寒论》：麻仁小承麻子仁二升甘平 杏仁 一升（去皮尖，熬，别作脂）甘温 芍药 半斤 酸平
麻子仁丸=小承气汤（大黄一斤（去皮）、枳实半斤（炙）、厚朴一尺（炙，去皮））+
麻子仁 二升 杏仁 一升（去皮尖，熬，别作脂）芍药半斤
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之，芍药之酸，以敛津液；肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。
桃仁承气汤《伤寒论》：桃仁调胃桂枝长
桃仁承气汤=调胃承气汤（芒硝二两）+桃仁五十个（去皮尖） 味甘平、桂枝二两（去皮）味辛热
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝之辛，大热之气，寒以取之。热甚搏血。故加二物于调胃承气汤中也。
抵挡汤丸《伤寒论》：抵挡汤丸分微甚，俱用桃黄水蛭虻。
抵挡汤：桃仁二十个（去皮尖） 苦甘平，大黄三两（酒洗）苦寒、水蛭（熬）咸苦寒、虻虫各三十个（去翅足，熬） 苦微寒
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之苦，以下结热。
抵挡丸：桃仁二十五个（去皮尖）、苦甘平 大黄三两 苦寒、水蛭二十个（熬）咸苦寒、虻虫二十个（去翅足，熬）苦微寒
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者更服。
三一承气汤《伤寒标本心法类萃》：三承合一名三一
本方是大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方加减变化而成。
黄龙汤《伤寒六书》：加参归桔黄龙汤
黄龙汤=三一承气汤+人参、当归、桔梗
原文
小承气汤
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，欲攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（208）
阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也。若脉迟，虽汗出不恶寒者，表证罢也。身重，短气，腹满而喘，有潮热者，热入腑也。四肢，诸阳之本。津液足，为热蒸之，则周身汗出；津液不足，为热蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，与大承气汤以下胃热。《经》曰：潮热者，实也。其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。与小承气汤，微和胃气。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209）
潮热者实，得大便微硬者，便可攻之。若便不硬者，则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤 之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下矢；若不转矢气，是胃中无燥屎，但肠间少硬耳，只初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，至腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕，其后欲发热者，则热气乘虚还复入胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤，微利与和之。故以重云不转矢气，不可攻内，慎之至也。
阳明病，其人夺汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。（213）
亡津液，胃燥，大变硬而谵语，虽无大热内结，亦须与小承气汤，和其胃气。得一服谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）
阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中转矢气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转矢气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，只为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。
太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（250）
吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪入里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也，小承气汤和之愈。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
《针经》曰：脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦躁，心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚则不能食，胃虚热甚至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之。至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便，六七日小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食，为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（374）
《经》曰：实则谵语。有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤，以下燥屎。
大承气汤
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）
不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。《经》曰：小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足既然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（208）
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209）
伤寒若吐若下不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）
若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明旺于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也。热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死，热据者为阳胜，脉弦为阴有余，涩为阴不足，阳热虽剧，脉弦知阴未绝，而犹可生。脉涩则阴绝，故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤，以下胃中热。《经》曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（215）
谵语潮热为胃热，当消谷引食，反不能食者，胃中有燥屎也，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食。伤寒则胃热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。与大承气汤以下燥屎，遂结热。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（217）
胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实。胃虚热甚，语言必乱，与大承气汤，却下胃中邪热，则止。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足折折汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）
本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足折折汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。《经》曰：手足折折然而汗出者，必大便已硬也。与大承气汤，以下胃中实热。
阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）
下之，心中懊恼而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，此热不在胃，而在上也，故不可攻。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）
虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其脉浮虚者，是热未入腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）
大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘满不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
小便利，则大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时，及嗜卧也。此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也。与大承气汤，以下燥屎。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）
《内经》曰：诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也；身微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已则死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）
邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）
腹满不减，邪气实也。《经》曰：大满大实，自可除下之，大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺业。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256）
阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也。若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑者，为病食也。又曰：滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
伤寒传经，五六日邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。
少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（321）
少阴，肾水也；青，肝色也。自利色青为肝邪传肾。《难经》曰：从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
此少阴入腑也。六气日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之，以救肾水。
痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（《痉湿暍病脉证治第二·十三》）
麻仁丸
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）
趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。
桃仁承气汤
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。《经》曰：其人如狂者，以热在下焦。太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，以下散血。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。
抵挡汤丸
抵挡汤：
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。（124）
太阳，经也；膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。《经》曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵挡汤以下蓄血。
太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。（125）
身黄，脉沉结，少腹硬，下便不利者，胃热，发黄也。可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵挡汤以下蓄血。
阳明病，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。（237）
《内经》曰：血并于下，乱而喜忘。此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反宜，其色黑者。与抵挡汤，以下瘀血。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。（257）
七八日，邪入腑之时，病人无表里证，但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热客于血，下之邪热去，而浮数之脉俱当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证；此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣卫间也，热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，则血不得行，蓄积于下为瘀血，与抵挡汤以下去之。
抵挡丸
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。（126）
伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液，而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵挡汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也。可与抵挡丸，小可下之也。
《神农本草经》如是说…
大黄（下经）：味苦寒。主下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。
枳实（中经）：味苦寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。生川泽。
厚朴（中经）：味苦温。主风邪气，温中除寒痹，坚齿长发明目。久服轻身，好颜色，耐老增年通神。生川谷。
硝石（上经）：味苦寒。主五脏积热，胃胀闭。涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。一名芒硝。生山谷。
甘草（没分生、炙）（上经）：味甘平，利九窍，耳聋，心下邪气。令人吐，杀诸毒、三虫。久服通神明，轻身延年不老。生山谷。
杏仁：杏核（下经），味甘温。主咳逆上气、雷鸣、喉痹下气、产乳、金创、寒心、贲豚。生川谷。
芍药（中经）：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。
桃核（下经）：味苦平。主瘀血，闭瘕邪气，杀小虫。
水蛭（下经）：味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。
人参（上经）：味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。一名人街，一名鬼盖。生山谷。
当归（中经）：味甘温。主咳逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子、诸恶疮疡、金创，煮饮之。一名干归。生川谷。
桔梗（下经）：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。生山谷。