腰方肌相关诊疗

疼

痛

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指

南

一、肌肉解剖与神经

　 1、肌肉的起止点

　　位于腹后壁，在脊柱两侧，略成长方形，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层，起自第12肋骨下缘内侧和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘及髂腰韧带。

作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。受腰神经前支支配。此肌肉被胸腰肌膜所包覆。

　2、支配神经　腰丛的胸12神经到腰3神经前支。

  3、为什么容易受到损伤？

　　第一：腰一腰二受胸十二的保护，腰四腰五受髂骨的保护，唯独腰三无保护。容易受寒受湿。脊柱前屈有腰大肌保护，脊柱的后伸有竖脊肌保护。腰方肌比较宽，比较薄一点。所以和其他两块肌肉相比较容易受到损伤。腰方肌的损伤不是短时间形成的，是长时间受到风寒引起来的。

第二：久坐办公室文员、腰椎病变者长期保持一个姿势（如长期坐在电脑前，长期站立）和腰大肌劳损有关系

第三：弯腰活动搬动重物，过度拉伸所致。因为腰部是人体活动量最大的部位，也是人类从事比如举、抬、抗、挑等一系列重体力劳动的负重部位，所以受损伤的几率最大，而临床上腰部疼痛的患者占的比率也是最大的。患者多有长期弯腰工作的病史，腰方肌可提升骨盆，导致长短腿的形成。是腰肌劳损的常见肌肉。　　　　

第四、睡觉侧卧长久，早晨起来腰部酸软不适。

第五、女孩子穿衣单薄，短衣服，可能会涉及腰方肌和竖脊肌的受寒。腰部属于阴位，阴位气血流动并不顺利，因此容易造成感受寒湿。身体凹陷处容易聚集寒湿。所以颈椎腰椎容易受风寒湿的侵袭，所以肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。

第六、现代人的生活方式也是造成腰痛的常见原因，过度酗酒、疲劳过度、长期熬夜、大量的长期进食各类含有添加剂以及激素的速食食品，导致钙质的流失，种种原因损伤了肝血肾精等这都是引起腰痛的常见原因。

第七：外伤

4、腰三横突的定位：

在腰二腰三椎间隙划一条横线，在后正中线旁开五到六厘米划一条纵线，腰三横突在竖脊肌的外侧缘。腰三横突最长，所以受力最多。

腰三横突综合征表现：一侧或者二侧疼痛，腰骶部疼痛、大腿内侧压痛、喷嚏咳嗽等腹压增大时没有疼痛（否则是腰大肌）、腰三横突压痛还有腰2腰4横突压痛、内收肌痉挛紧张（因为受闭孔神经支配）

5、邻近相关肌肉

　

第一、其后有背阔肌（起于7-12胸椎棘突、腰椎棘突、胸腰筋膜、髂脊后部、骶正中脊、10-12肋骨外侧，止于肱骨小结节嵴）竖脊肌（起于骶骨背面、髂脊后部、胸腰筋膜、腰椎棘突，止于颈胸椎棘突、颈胸椎横突和颞骨乳突、肋骨的肋角），使腰骶部和胸颈部链接和固定，加强和活动完成。还有多裂肌（骶骨背面、胸腰椎横突和颈4-7关节突，止于颈2以下全部椎骨棘突，目的是固定椎体保持直立，进行旋转动作）和回旋肌。

第二、其前部肌肉有腰大肌（起于胸12、腰椎1-5椎体侧面和横突，止于股骨小转子）。腰方肌和腰大肌的关系：腰大肌很强大的肌肉，腰方肌协同其固定腰部、腰椎。

第三、腹部的腹直肌（耻骨联合和耻骨结节止于5-7肋软骨前面和剑突）。

第四、侧部有腹外斜肌和腹内斜肌、腹横肌。

第五、它与胸腰筋膜的关系，有筋膜的地方容易出现问题。胸腰筋膜在胸背部是最薄弱的。它附着于竖脊肌的表面，向上联系的项筋膜，内侧附着于胸椎的棘突，外侧附着于肋角。分前中后三层:后层附着于竖脊肌的后面，中层附着于竖脊肌与腰方肌之间，前层附着于腰方肌的的前面。胸腰筋膜前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。筋膜收缩时会压迫里面的肌肉，引起疼痛。腰方肌筋膜内侧附着于腰椎的横突尖上和髂腰韧带

　第六、和臀部肌肉也有关系。因为臀部肌肉和腰方肌是上下关系，当臀部肌肉有病变的时候，会造成腰方肌的劳损和持续牵拉，因此也要注意臀部肌肉病变和腰方肌的关系。

6、功 能

增强腹后壁，两侧收缩时则降十二肋，一侧收缩参与脊柱向同侧屈。稳定腰部脊柱，协调我们上身和下身之间保持协调一致。

　　腰方肌是一块非常重要的肌肉，腰部没有腰方肌是无法连接的。

　　它的重要性有三点：1、起到承上启下的作用；2、上连胸廓，下联臀部；3、它侧面和脊柱有关。

想到的问题有三点

　1、颈椎和腰椎的曲度是一样的，身体凹陷的地方往往能聚集风寒水湿

　2、因为它上连胸廓肋骨下联臀部，所以和呼吸系统，臀部疾病有关系。

　3、它侧面和脊柱有关，想到肌肉的层次。

　4、固定并且使第12肋骨下沉，可协助吸气。稳定膈肌利于吸气。

7、该肌肉的有关内脏活动和生理机能是什么

　a、如果肾脏有问题，可能会涉及该肌肉，肾结石、泌尿系统疾病等。肾脏的体表位置左肾（胸11至腰椎2）右肾（胸12至腰3）

　 b、胃部疾病胃部疾病的误诊：胃部有问题而胃部不疼，反而背部疼痛，因为脊椎相关疾病11肋有神经支配胃区。

　 c、降结肠与腰方肌的关系

　 d、妇科疾病

　 e、男科疾病

　　f、与抑郁症有关，辛老师曾经强调过斜角肌治疗抑郁症，抑郁症的患者有自杀倾向，要提前和患者家属交代提醒，避免纠纷。

　　g、上连胸廓，下连臀部，应该与这两部分的疾病有关系。

　 h、肾虚的人，肾不纳气，呼吸胸廓的运动受限，也会影响腰方肌。肾虚和腰方肌有关系。

　　i、根据足太阳膀胱经筋的巡行，可以治疗面肌痉挛及面瘫、三叉神经疼。

8、该肌肉的意义是什么

  1 、竖脊肌是链接腰骶部和胸颈部，腰大肌是链接腰椎和股骨部，完成活动。但是作为腰椎是椎体中承重最大的椎体，因此形状为宽大，也为整个椎体的基石。而固定腰椎稳定性的就是腰方肌。恐怕长久坐是腰方肌保持紧张和收缩的重要肌肉。尤其在坐的时候，腰大肌因为腿部的屈曲而放松，主要为腰方肌的紧张保持脊柱的直立，加大了腰方肌的负担。保护肾脏、协同竖脊肌活动。因此如果久站立的人容易造成腰大肌的劳损，而久坐的人容易造成腰方肌的劳损。

2 、腰方肌的生理意义：
    腰方肌是腰部的一块很重要的肌肉，他与腰部的其他相关肌肉（腰大肌、竖脊肌、背阔肌）共同起到桥梁作用，是链接躯干和骨盆以及下肢的桥梁，他们是保持人体上下运动的协调和腰部脊柱稳定的关键，腰方肌的形状是左右各一的阔扁长形，类似于机器上的传送带样的肌肉，从外形上看就属于腰部的保护性肌肉，因为它在腰背部，靠近脊柱的地方有竖脊肌、背阔肌保护，腰大肌是上窄下宽的形状也是靠近脊柱缘的，所以腰方肌正好填补了腰背部外侧的空档。内经上说“腰为肾之府”“肾主骨”，“肾为先天之本”，所以腰部相当于一座大厦的基础，只有基础牢固了，这座大厦才能屹立不动。

　　3、如果没有腰方肌，身体脊柱就像弹簧一样，有左右侧弯的极大弹性，这样身体是不允许的。所以腰方肌是起到了限制身体极度左右侧弯，起到了保护脊柱的作用。

9、腰三横突临床表现

　  a、一侧或者两侧慢性的酸痛或者持续性疼痛。

　　b、它的疼痛可以影响到臀部、大腿的内侧和前侧，它有一个特点，疼痛不会超过膝盖。当你向健侧侧曲或者旋转的时候疼痛是会加重的。但打喷嚏不会有影响。（如果打喷嚏腹内压增高时疼的厉害，那是腰大肌的损伤）

　　c、腰三横突的位置有明显的压痛。腰三的压痛一般都伴有腰二腰四的压痛，所以应该一起治疗。

　　d、内收肌群受腰二腰四发出的闭口神经的支配，大腿内侧内收肌群痉挛紧张有腹痛并且有压痛，有的人表现臀上皮神经的压痛。

　　e、腰方肌保护肾痉挛可以影响到肾功能。

　　f、脊椎的侧弯成S型及骨盆的倾斜。

　　g、行走时下肢划圈步态8在臀部能找到条索压痛点。

10、经络

1、经络巡行腰方肌从经络上面看位于膀胱经的第二条线上，包括胃仓盲门志室。这三个穴位呢能够治疗腹胀、胃脘痛、便秘生殖泌尿和妇科方面的问题。也就是说腰方肌有问题上面会影响到消化，下面会影响到泌尿生殖。阳维脉也经过腰方肌，可以选用外关治疗腰方肌。带脉也经过腰方肌，可以选用足临泣和足少阳胆经的关系比较密切。

　　2、腰方肌对应胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞，所以胃部疾病要从腰一腰二的横突去找阳性点。男科妇科的疾病要从腰三腰四横突找阳性点治疗。或者找淤络点刺血、艾灸的方法处理。

　　3、肾和腰方肌的关系：做腹式呼吸，使气吸入，深入丹田，需要胸廓下降与腰方肌有关，如果肾虚，呼吸浅，可造成腰方肌的持续牵拉。

11、其他讨论的内容

1、晨起腰痛寒湿比较重。寒湿腰痛的病人，晚上睡觉不近得不到休息，而且会加重。早上起来稍一活动腰痛会减轻但是腿会有晨重感.。因为湿性趋下，躺着的时候腰最低但是站着的时候就是腿最低了。这样的病号处理完肌肉可以加艾灸火针处理

　　2、当腰部肌肉不等高时，可以先在低的一侧处理腰大肌。高的一侧一定要处理腰方肌，竖脊肌。

　　3、骶椎附近长毛发，有可能使骶椎腰化或者是腰椎骶化。

　　4、腹直肌鞘是有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层键筋膜组成的几个节段样的囊性组织包绕着腹直肌。所以腰部的肌肉通过这个筋膜和腹部有关系。所以腰部的问题可以在腹部治疗是很有理论根据的。