一个基层病理人的专业学习成长之路
甘肃省武威市
民勤县人民医院
徐惠昌
作为一名长期在基层医院工作的病理医师，我对基层病理工作的艰难深有体会：人员匮乏，设备短缺，学习机会有限，并且随着临床各学科的迅速发展，病理工作的开展更是举步维艰，捉襟见肘。大医院的病理已进入常规免疫组织化学诊断和分子诊断模式，我周围很多基层医院却仍是依靠一两个工作人员勉为其难地维持着最基本的诊断工作，甚至有的二级医院连病理工作都无法开展！
目前我是所在县域内唯一的一名病理诊断医师，我同样经历了一个漫长而痛苦的成长过程。从最初一个人白天黑夜地泡在科室里，仍为发出去的报告辗转难眠，担心误诊，害怕漏诊，身边却无人可请教探讨，到后来除了完成医院正常的外检，还承担了好几年的上消化道癌早诊早治和「两癌筛查」项目。
由于项目工作的需要，我经常外出参加培训学习，由此了解到许多基层项目单位的病理科情况，再加上长期的网络学习，也间接了解了许多基层病理人员的现实困惑和专业能力，因此我想将这些年来我在专业上的学习心得与体会与大家交流，与更多的基层病理人共勉！
首先，从思想上正确认识病理，也正确认识自己所处的环境，立足于现实，尽可能把自己的本职工作干好。
病理是什么？「病理是诊断的金标准。」「病理医生是医生的医生。」「一个医院的病理水平就代表了这家医院的医疗水平。」等等。打住！病理是诊断的金标准不假，但是我们发出去的诊断报告够得上金标准吗？病理医生是医生的医生没错，那如果临床医师向我们请教一个疾病，我们能将它的来龙去脉说个头头是道、从而指导临床的治疗和用药吗？病理水平是代表了医院的医疗水平，那是指那些真正将病理的作用发挥出来的医院而言，这样的高帽子加在我们头上，我们能戴得住吗？......
病理是诊断的金标准，只是具体到我们基层医院，恐怕很多病理人尚不具备这样的实力，所以不要人云亦云，只强调突出我们工作岗位的重要性特殊性，却忽略了自身的不足。如果我们确实以“诊断的金标准”来严格要求自己，相信我们会将更多的精力放在提升自我的专业水平上来，而不是一味吐槽抱怨现实中的各种不满。在不断的学习过程中，我们遇到的难题会越来越少，报告准确率会越来越高，也会越来越得到临床医师和患者的认可，如此，才能真正体现出我们的工作价值。
其次，要有一个相对科学的学习计划，并长期坚持下来。
学习方法有很多种。从学习途径来说，除了传统纸质版的专业书籍，网络媒体为我们提供了一个更广阔的天地。因为专业的特殊性，我们必须要看图才能说话，数字化的应用打破了以往只能在显微镜下由老师亲自指点教授才能学习的局限性，我们基层病理人一定要抓住机会，让网络资源为我所用，使我们足不出户就可以学到更多的专业知识。
从学习计划来说，不能好高骛远，一口吃成个大胖子。要耐得住性子，首先从日常工作着手，把常见病、多发病掌握了，日常工作能应对自如了，再有计划的深入学习，持之以恒。
具体来说，我个人的学习体会是：
1、每天学会一种疾病的诊断。基层的病理工作量相对较少，标本种类相对单一，尽管如此，仍会遇到少见病疑难病，只要遇到就不放过，直到学习掌握了为止。没有特殊病例的日子里，至少每天要学习一篇文献或最新报道，保证自己每天都要学习新知识，日积月累，想不进步都难。
2、制订短期学习目标和长期规划。比如一个月看完某个系统，一年读完哪几本书，未来想要开展的新技术新项目等，按自己的实际情况做出合理的安排后，照计划严格执行。
3、尽可能的通过各种网络媒介听课学习。在学习专业知识的过程中，实际上也了解了许多专业领域的最新动态和变化，并间接地学到了授课专家的经验积累和诊断思路，使我们能始终跟随专业发展的方向和步伐。
我曾经遇到一个行直肠癌根治术后的病人，淋巴结转移的腺体结构明显不同。我想起王朝夫老师在有关泌尿系统的疑难病例讨论中分享过：老年男性膀胱的高级别恶性肿瘤，一定要想到前列腺癌的可能性，于是提醒临床检查前列腺，果然那个部位也有病变。事后我还写了一篇经验总结，发表在专业网站上。
4、尽可能在各种专业QQ群、微信群里学习每天上传的各系统的病例，并积极发言。在这些专业群里，每天都有海量的病例上传，也许哪一天，其中的某个病例就出现在我们的显微镜下，我们可以不费吹灰之力就发出正确的诊断报告。并且，在群里要积极发言，说错了没关系，群里有的是专业大咖来指正，但通过发言，我们会有自己的思考，即使错了也会印象更深刻，而且在群里错了并不可怕，发出错误的报告才可怕呢，因为一个错误的诊断报告带来的是对病人的健康不可挽回的损害！
5、 准备不同的笔记本，尽可能将各种疑难病少见病例做成笔记，并将各类知识整理归类。好记性不如烂笔头，更何况病理知识浩如烟海，光是诊断名称就多得让人头晕眼花。在学习的过程中，我记得王朝夫老师的一句话：「认真能把事情做对，用心才能把事情做好。」他常常在网络讲座中告诫大家要做个有心人，并把他自己的经验体会用课件的形式分享给大家，这些经验总结我都记在笔记本上，在工作实践中应用起来很有事半功倍的效果。
（徐惠昌老师做的学习笔记）
最后，我想谈谈榜样的力量。
人生来是有惰性的，谁都不例外，尤其我们所处基层医院，人们生存压力相对小，竞争意识淡薄，整体来说学习气氛不够浓厚，很多人因此放松了对自己的要求。就我自己来说，从事病理诊断工作十年中，一直将学习坚持下来，一开始是由于工作的需要，为了完成工作不得不学习，到后来更多的是因为榜样的带动力量。
在长期的网络听课和专业群学习中，我发现了一大批真正热爱病理工作的老师们，不仅自身专业知识全面高深，还十分谦虚好学，无私帮助更多的病理人工作学习。他们几乎时时都在我们身边，授课、解惑、答疑，从一开始在中国病理学网的纪小龙、强子老师，到华夏病理学网的廖松林、刘从容老师，从河南病理群的李晟磊、张雷、许跃、方三高、罗荣奎、郑强老师，到后来全国微信病理群的张福志、宣兰兰、赵小辉、江瑞康老师，妇科群的平静老师、细胞学的马博文老师，坚持写励志公众号的袁静萍老师，衡道病理直播平台的王朝夫老师、朱雄增老师......他们都不同程度地影响了我，帮助了我，也指引着我向他们学习和努力。
有时想放松的时候，看到这些老师总是利用空闲时间做 PPT 课件、授课，在群里解答疑难病例，分享国际最新文献，见缝插针地学习英语和专业知识，瞬间就让我激情回血，唤起学习的动力，老师们尚且如此，我辈安能松懈？
所以在学习过程中，为自己树立一个榜样，以榜样为旗杆，你就始终会有努力的方向和动力。
基层的病理不好干，大家都知道，病理的现状不容乐观，我们更需要努力，愿我们的努力能够改变现状，推动基层病理的发展。
与基层病理人共勉！
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