名医名方益胃化瘀汤
沈舒文，男，1950年10月出生。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名中医，国家中医药管理局脾胃病重点学科学科带头人，陕西中医学院二级教授。从事中医临床、教学、科研30余载，擅长治疗脾胃病及内科疑难杂症。主持国家自然科学基金项目2项，陕西省科技厅、教育厅、中医管理局科研项目5项。主编学术专著5部、研究生教材3部，参编《精编中医内科学》，发表学术论文80余篇。 组成 太子参20克，麦冬10克，石斛12克，半夏10克，黄连6克，枳实15克，刺猬皮15克，没药10克，徐长卿12克，佛手10克，砂仁5克（后下）。 功能 养阴益气，理气化瘀。 主治 慢性萎缩性胃炎或伴异型增生者，症见胃脘痞满、隐痛、灼热、嘈杂，纳呆食少，嗳气、吐酸，口干，困倦乏力，心烦少寐，大便秘结，消瘦，舌质紫暗，舌苔黄少津，脉沉细。证属脾胃气阴亏虚、气滞络瘀者。 用法 每日1剂，水煎500毫升，分早、晚2次空腹温服。 方解 慢性萎缩性胃炎（CAG）属于中医“胃痛”、“痞证”范畴，现代研究表明CAG发生与幽门螺杆菌（HP）感染有密切关系，HP临床表现类似湿热毒邪，许多患者隐性感染后经较长时间才发病。湿热毒邪蕴结于胃，灼伤胃阴，滞脾碍胃，损伤脾气，胃络枯涩不畅，故致气阴两虚，气滞络瘀，甚至瘀而为积，出现异型增生。《类证治裁》指出:“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必入络”，“经主气，络主血也”，说明痛久入络，胃腑络脉受阻，胃黏膜长期失于气血濡养，加之病理产物毒素作用而致相应的病理变化，病情迁延难愈。久病必虚，久痛入络与CAG的发病机制具有密切的相关性，气阴两虚，气滞络瘀型是CAG最多见的证型，滋阴益气，理气化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的基本治法，也是防治胃癌前病变的重要环节。益胃化瘀汤中君药太子参甘、微苦，性微寒，归脾、肺经。主要功效为补益脾胃，益气生津。臣药麦冬养阴益胃，清心除烦；石斛甘凉滋润，生津养胃，这样通过滋养润泽的药物以滋养胃阴润燥土，恢复胃喜润降生理特性。佐使药半夏、砂仁和胃降逆，气降则津自布；佛手、没药疏肝行气，活血止痛；黄连清热化湿，可杀灭HP。黄连配半夏、枳实，寒热并用、辛开苦降、消痞散结。又加刺猬皮化瘀止痛，收涩制酸，徐长卿加强止痛效果。全方合用具有滋阴养胃，健脾益气，行气散瘀止痛之效，且可杀灭HP，治疗慢性萎缩性胃炎。 加减 脘腹胀满，呃逆明显者加苏梗10克，槟榔10克，枳壳20克，炒莱菔子15克；气滞嗳气频作者加旋覆花10克（包煎），苏梗10克，沉香3克，柿蒂15克；恶心呕吐者加小半夏汤，苏梗10克，藿香10克；热者配竹茹10克，寒者配干姜10克；咽干、口唇燥者，为肺胃阴虚，加沙参10克，玉竹10克；大便干结难解者加增液汤；腹胀排便不畅者配厚朴8克，槟榔10克；燥结者加芒硝9克（兑化）。 临床运用 本方临床应用已近20年，经临床观察，慢性萎缩性胃炎服用3个月，伴异型增生者服用6个月，疗效显著，未见不良反应。 |