急诊118条诊断经验实用总结（上）
急诊118条诊断经验实用总结（上）
1.低热、咳嗽超过7天，注意考虑：支原体肺炎、肺结核、。
2胸痛而无其他原因时要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
3 肺部长期固定部位啰音一般考虑支气管扩张和肺纤维化。
4反复咯血、胸X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核
5肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。
6突然胸痛、呼吸困难，心电图正常，一定要听肺部呼吸音想到自发性气胸。
7 风心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
8 感冒后心律失常或体温下降后心率仍快者要考虑心肌炎。
10 中老年人突然上腹痛，要警惕急性心肌梗塞。
11 剧烈心前区疼痛伴高血压（特别是主动脉瓣区突然出现舒张期杂音）而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
12 夜间加重的呼吸困难要考虑支气管哮喘、左心衰。
13 心衰伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。
14 肺心病患者PCO2增高，一旦出现精神异常要注意肺性脑病的可能。
15 进食哽咽感要警惕食道癌；中老年人短期内上腹部不适，纳差、消瘦，要当心胃癌。中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。
16上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞（心源性休克）。
17进行性黄疸、上腹部疼痛弯腰时减轻者、应警惕胰腺癌。
18 年轻患者突然出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。
19 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤及结核；发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。
20原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。
21皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。
22 高血压、低血钾，要注意原发性醛固酮增多症。
23 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。
24 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。若发现手足搐搦后，应立即查血钙以证明手足搐搦是否为低钙血症所致，用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注。钙剂治疗能使手足搐搦迅速缓解。这种“手足搐搦-低钙血症-钙剂治疗-缓解”的序贯观察对于认识低钙血症之存在，从而进一步按甲旁减检查求得正确诊断是重要的。癫痫样发作及其他神经症状表现除了观察低钙血症及其临床表现外，用X线或CT检查脑组织钙化病变，对诊断很有帮助。
25 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性或原发性醛固酮增多症。
26 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养（伤寒杆菌）及肥达氏反应（测定伤寒特异性抗体），考虑伤寒（肠道传染病）
27 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。
28出现皮疹，要考虑药物疹的可能。
29 凡是颌面以下肚脐以上疼痛一律做心电图
30突发辗转不安伴血压心率变化（升高或降低），背部不适应该首先考虑主动脉夹层分离。
31要让你的诊断能解释病人所有症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑正确性
32皮肤痛觉过敏考虑早期带状疱疹。
33有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑毒品中毒。
34心跳骤停后口唇面色仍然红润要考虑氰化物中毒可能。
35不要让家属或病人病情左右你的情绪，要认真、细致、真诚对待每位患者以免不必要的纠纷。
36上腹痛、呕吐、血象增高、发热、无腹泻者，应观察一段是否会出现转移性右下腹痛（阑尾炎）防漏诊。
37静脉输入过头孢以后饮酒出现的症状注意双硫仑样反应。用药期间饮酒（或接触酒精）可出现呼吸困难、喉头水肿、面部潮红、口唇紫绀、心率增快、血压下降、头痛、恶心、呕吐、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。药物有头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢克洛等，其中以头孢哌酮报告最多、最敏感，头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团不会引起双硫仑样反应。对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液，并根据病情给予血管活性药物治疗、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。用药期间及用药后1周内避免饮酒，
38中老年急腹症无明显压痛点、体征又“四面不靠”、腹胀明显，要考血管因素疾病（、急性心梗、主动脉夹层、主动脉壁溃疡、肠系膜动脉血栓形成）可能。胸痛伴有背痛的一定要想到夹层。
39女性闭经、下腹或侧下腹剧痛、苍白、出汗者，只要16岁以上一律查HCG除外宫外孕破裂可能、并除外妇科卵巢肿物蒂扭转。
40女性患者，如出现急性腹痛，除要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热 白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。
作者：急诊老大夫